Диагностика и лечение боли в нижней части спины: совместные клинические рекомендации Американского колледжа врачей и Американского общества боли

Рекомендация 1: У пациентов с болью в нижней части спины следует провести целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы отнести их к одной из трех широких категорий: неспецифическая боль в нижней части спины, боль в спине, потенциально связанная с радикулопатией или спинальным стенозом, либо боль в спине, потенциально связанная с другой специфической причиной со стороны позвоночника. При сборе анамнеза следует оценить психосоциальные факторы риска, которые предсказывают риск хронической инвалидизирующей боли в спине (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). Рекомендация 2: У пациентов с неспецифической болью в нижней части спины не следует рутинно проводить визуализацию или другие диагностические исследования (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). Рекомендация 3: Диагностическую визуализацию и обследование следует проводить пациентам с болью в нижней части спины при наличии выраженного или прогрессирующего неврологического дефицита либо при подозрении на серьезное основное заболевание на основании анамнеза и физикального обследования (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). Рекомендация 4: Пациентам с сохраняющейся болью в нижней части спины и признаками или симптомами радикулопатии или спинального стеноза следует выполнять магнитно-резонансную томографию (предпочтительно) или компьютерную томографию только в том случае, если они потенциально являются кандидатами на хирургическое лечение или эпидуральную инъекцию глюкокортикостероидов (при подозрении на радикулопатию) (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). Рекомендация 5: Пациентам следует предоставлять основанную на доказательствах информацию о боли в нижней части спины, ожидаемом течении заболевания, рекомендовать сохранять активность и сообщать об эффективных вариантах самопомощи (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). Рекомендация 6: У пациентов с болью в нижней части спины следует рассмотреть назначение препаратов с доказанной эффективностью в сочетании с информацией о ведении боли в спине и самопомощи. Перед началом лечения клиницистам следует оценить выраженность исходной боли и функционального дефицита, потенциальную пользу, риски и относительный дефицит данных о долгосрочной эффективности и безопасности. Для большинства пациентов препаратами первой линии являются ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты. Рекомендация 7: У пациентов, у которых состояние не улучшается на фоне самопомощи, следует рассмотреть добавление немедикаментозной терапии с доказанной эффективностью: при острой боли в нижней части спины — мануальную терапию; при хронической или подострой боли в нижней части спины — интенсивную междисциплинарную реабилитацию, лечебную физкультуру, акупунктуру, массаж, мануальную терапию, йогу, когнитивно-поведенческую терапию или прогрессивную релаксацию (слабая рекомендация, доказательства умеренного качества).