Хроническая боль в нижней части спины у взрослых: оценка и ведение

Хроническая боль в нижней части спины, определяемая как боль в поясничной области, сохраняющаяся 12 недель и более, встречается примерно у 13% взрослых в США. Пациентам с хронической болью в нижней части спины следует собрать анамнез и провести физикальное обследование, чтобы выявить «красные флаги», которые могут указывать на серьезные состояния, требующие немедленного вмешательства, или «желтые флаги» (то есть психологические, средовые и социальные факторы), свидетельствующие о риске инвалидизации. Обследование должно включать оценку радикулопатических симптомов. Рутинная визуализация не рекомендована, но показана при наличии «красных флагов», нейромышечного дефицита или если боль не купируется на фоне консервативной терапии. Пациентам следует избегать постельного режима. Нефармакологическое лечение является терапией первой линии и может включать вмешательства с различной степенью доказательной поддержки, такие как консультирование, лечебная физкультура, мануальная терапия позвоночника, массаж, тепло, сухое иглоукалывание, иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов и физиотерапия. Фармакологические вмешательства являются терапией второй линии. Нестероидные противовоспалительные препараты — препараты первого выбора; дулоксетин также может быть полезен. Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать применение бензодиазепинов, миорелаксантов, антидепрессантов, кортикостероидов, средств для лечения бессонницы, противосудорожных препаратов, каннабиса, ацетаминофена или длительного применения опиоидов. Эпидуральные инъекции кортикостероидов не рекомендованы, за исключением кратковременного облегчения симптомов у пациентов с радикулопатической болью. Большинству пациентов с хронической болью в нижней части спины хирургическое лечение не требуется; его оценка может быть рассмотрена у пациентов с сохраняющейся функциональной инвалидизацией и болью при прогрессирующем стенозе позвоночного канала, нарастающем спондилолистезе или грыже межпозвонкового диска. Врачи должны рассматривать профилактику хронизации боли в нижней части спины, когда пациенты обращаются с острой болью в спине. Доступны инструменты скрининга для прогнозирования перехода от острой к хронической боли в нижней части спины, а целевые лечебные стратегии полезны для предотвращения этого перехода.