Диагностика и лечение острой боли в нижней части спины

Острая боль в нижней части спины — одна из самых частых причин обращения взрослых к семейному врачу. Хотя большинство пациентов быстро выздоравливают при минимальном лечении, необходимо тщательное обследование, чтобы выявить редкие случаи серьёзной основной патологии. Наличие определённых тревожных признаков должно побуждать к активному лечению или направлению к специалисту по заболеваниям позвоночника, тогда как другие менее значимы. К серьёзным тревожным признакам относятся значимая травма с учётом возраста (то есть травма при падении с высоты или дорожно-транспортном происшествии у молодого пациента либо при незначительном падении или подъёме тяжести у пациента с остеопорозом или возможным остеопорозом), выраженный или прогрессирующий двигательный или чувствительный дефицит, недавнее недержание кала или мочи либо задержка мочи, утрата тонуса анального сфинктера, седловидная анестезия, анамнез рака с метастазами в кости и подозрение на инфекцию позвоночника. При отсутствии клинических признаков серьёзной патологии визуализирующие методы и лабораторные исследования часто не требуются. Хотя существует множество методов лечения неспецифической острой боли в нижней части спины, для большинства из них доказательства пользы ограничены. Полезны обучение пациента и такие препараты, как нестероидные противовоспалительные средства, ацетаминофен и миорелаксанты. По возможности следует избегать постельного режима. Упражнения, назначаемые физиотерапевтом, такие как метод Маккензи и упражнения для стабилизации позвоночника, могут уменьшать риск рецидивирующей боли и потребность в медицинской помощи. Манипуляции на позвоночнике и хиропрактические методы не более эффективны, чем общепринятое медикаментозное лечение, а их добавление к стандартной терапии не улучшает результаты. Существенной пользы не показано для пероральных стероидов, акупунктуры, массажа, тракции, поясничных ортезов или регулярных программ физических упражнений.