Немедикаментозные методы лечения острой, подострой и хронической боли в нижней части спины: клиническая практика Американского колледжа врачей

Описание: Американский колледж врачей (ACP) разработал это руководство, чтобы представить доказательства и дать клинические рекомендации по немедикаментозному лечению боли в нижней части спины.

Методы: Используя систему градации ACP, комитет сформулировал рекомендации на основании систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований и систематических обзоров, опубликованных до апреля 2015 года, по немедикаментозным фармакологическим и нефармакологическим методам лечения боли в нижней части спины. Обновленный поиск проводили до ноября 2016 года. Оценивали клинические исходы, включая уменьшение или исчезновение боли в нижней части спины, улучшение функции спины и общей функции, улучшение связанного со здоровьем качества жизни, снижение трудоспособности и возвращение к работе, общее улучшение состояния, число эпизодов боли в спине или интервал между ними, удовлетворенность пациентов и нежелательные эффекты.

Целевая аудитория и популяция пациентов: Целевая аудитория этого руководства — все врачи; популяция пациентов — взрослые с острой, подострой или хронической болью в нижней части спины.

Рекомендация 1: Учитывая, что у большинства пациентов с острой или подострой болью в нижней части спины улучшение наступает со временем независимо от лечения, врачам и пациентам следует выбирать немедикаментозное лечение с применением поверхностного тепла (доказательства умеренного качества), массажа, акупунктуры или манипуляций на позвоночнике (доказательства низкого качества). Если требуется медикаментозное лечение, врачам и пациентам следует выбирать нестероидные противовоспалительные препараты или миорелаксанты скелетных мышц (доказательства умеренного качества). (Степень рекомендации: сильная).

Рекомендация 2: У пациентов с хронической болью в нижней части спины врачам и пациентам следует в первую очередь выбирать немедикаментозное лечение с применением физических упражнений, многопрофильной реабилитации, акупунктуры, снижения стресса на основе практики осознанности (доказательства умеренного качества), тай-чи, йоги, упражнений на моторный контроль, прогрессивной релаксации, биологической обратной связи по электромиографии, низкоинтенсивной лазерной терапии, оперантной терапии, когнитивно-поведенческой терапии или манипуляций на позвоночнике (доказательства низкого качества). (Степень рекомендации: сильная).

Рекомендация 3: У пациентов с хронической болью в нижней части спины, у которых ответ на немедикаментозную терапию недостаточен, врачам и пациентам следует рассмотреть медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами как терапию первой линии либо трамадолом или дулоксетином как терапию второй линии. Опиоиды следует рассматривать только у пациентов, у которых неэффективны указанные выше методы лечения, и только если потенциальная польза перевешивает риски для конкретного пациента, после обсуждения с ним известных рисков и реалистичной пользы. (Степень рекомендации: слабая, доказательства умеренного качества).