Роль статинов при сердечной недостаточности

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) заняли прочное место в лечении ишемической болезни сердца. Однако их роль в лечении сердечной недостаточности, в том числе обусловленной ишемической болезнью сердца, остаётся спорной: статины могут оказывать как благоприятное, так и потенциально вредное действие. Результаты нескольких недавних исследований свидетельствуют о возможной пользе статинов при сердечной недостаточности. К ним относятся: (i) постфактум-анализы подгрупп проспективных рандомизированных клинических исследований терапии статинами у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, в которых применение статинов снижало частоту впервые возникшей сердечной недостаточности; (ii) анализы подгрупп по применению статинов в крупных исследованиях сердечной недостаточности, посвящённых различным лекарственным препаратам и медицинским устройствам; (iii) ретроспективные обсервационные исследования применения статинов при сердечной недостаточности; (iv) проспективные рандомизированные клинические исследования статинов при неишемической сердечной недостаточности. К благоприятным эффектам относятся уменьшение выраженности гипертрофии миокарда, улучшение функции эндотелия, противовоспалительное действие, снижение активности матриксных металлопротеиназ и выраженности апоптоза, влияние на нейрогормональные механизмы и улучшение гомеостаза. Вместе с тем существуют теоретические опасения относительно применения статинов при сердечной недостаточности. Данные об их безопасности и эффективности у таких пациентов ограничены, поскольку получены преимущественно в ретроспективных или обсервационных исследованиях, основаны на недостаточно валидированных суррогатных конечных точках либо получены в небольших проспективных исследованиях подгрупп пациентов с сердечной недостаточностью. В отличие от общей популяции, у пациентов с сердечной недостаточностью низкие уровни холестерина ЛПНП и общего холестерина связаны с худшим прогнозом. Возможный механизм этой связи — снижение уровня убихинона (коэнзима Q10), необходимого для окислительного фосфорилирования в клетках. Прежде чем рекомендовать статины для рутинного применения у пациентов с сердечной недостаточностью, необходимо оценить безопасность этих препаратов. В настоящее время проводятся несколько крупных проспективных исследований клинических исходов при сердечной недостаточности, результаты которых, вероятно, позволят получить более определённые ответы.