Лечение тромбоза мозговых вен и венозных синусов

Тромбоз мозговых вен и венозных синусов — довольно редкое заболевание, на долю которого приходится менее 1% всех инсультов. В современной клинической практике применяют антикоагулянты, включая внутривенный нефракционированный гепарин с коррекцией дозы или подкожный низкомолекулярный гепарин в дозе, рассчитанной по массе тела, тромболитическую терапию и симптоматическое лечение, в том числе контроль судорог и повышенного внутричерепного давления. Мы оценили доказательность этих вмешательств по данным литературы и разработали рекомендации по лечению на основании наилучших доступных доказательств.

Пациентам с тромбозом мозговых вен и венозных синусов при отсутствии противопоказаний к антикоагулянтной терапии следует назначать либо подкожный низкомолекулярный гепарин в дозе, рассчитанной по массе тела, либо внутривенный нефракционированный гепарин с коррекцией дозы. Сопутствующее внутричерепное кровоизлияние, обусловленное тромбозом мозговых вен и венозных синусов, не является противопоказанием к терапии гепарином. Оптимальная продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии после острой фазы не установлена. Пероральные антикоагулянты можно назначать на 3 месяца, если тромбоз был обусловлен преходящим фактором риска, и на 6–12 месяцев пациентам с идиопатическим тромбозом, а также пациентам с «лёгкой» наследственной тромбофилией. Следует рассмотреть возможность бессрочной антикоагулянтной терапии у пациентов с двумя и более эпизодами тромбоза мозговых вен и венозных синусов, а также у пациентов с одним эпизодом тромбоза и «тяжёлой» наследственной тромбофилией. Доказательств в пользу системного или местного тромболизиса при тромбозе мозговых вен и венозных синусов недостаточно. Если состояние пациента ухудшается несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию, а другие причины ухудшения исключены, тромболизис может быть вариантом лечения в отдельных случаях, возможно, у пациентов без внутричерепного кровоизлияния. Контролируемых данных о рисках и пользе отдельных методов снижения повышенного внутричерепного давления, сопровождающегося смещением мозга, у пациентов с тяжёлым тромбозом мозговых вен и венозных синусов нет. Противоотёчную терапию, включая гипервентиляцию, осмотические диуретики и краниэктомию, следует применять как жизнеспасающие вмешательства.