Фолликулит, вызванный Malassezia: клинические особенности и ответ на лечение у 26 пациентов

<b>Введение:</b> Фолликулит, вызванный Malassezia, чаще описывают у пациентов, проживающих в странах с жарким и влажным климатом, или у иммунокомпрометированных больных. Его частота во Франции неизвестна. Мы представляем 26 случаев, диагностированных в больнице Сен-Луи в период с мая 2002 по апрель 2004 года. Клинические особенности, предрасполагающие факторы, результаты прямого микологического исследования и/или гистологии, а также эффективность противогрибковой терапии сравнивали с данными литературы.

<b>Пациенты и методы:</b> Критериями включения были фолликулит на туловище, подтвержденный прямой микроскопией и/или гистопатологически, с выявлением большого количества дрожжевых клеток в фолликулах.

<b>Результаты:</b> Среди пациентов было 22 мужчины и 4 женщины (соотношение мужчин и женщин 5,5:1), средний возраст составил 46 лет. Пять пациентов (19%) были иммунокомпрометированы. У пациентов без сопутствующего иммунодефицита заболевание протекало длительно: средняя продолжительность фолликулита составляла 61 месяц. Высыпания были типичными: фолликулярные папулы и поверхностные пустулы, преимущественно на туловище. Зуд отмечался часто (70%). Прямая микроскопия была положительной чаще, чем гистология (89% против 33%). Около 65% пациентов ранее получали местные или системные антибиотики либо противоугревые препараты, которые во всех случаях оказались неэффективными. Излечение при применении кетоконазола местно, кетоконазола внутрь в монотерапии или в сочетании с местным кетоконазолом было достигнуто соответственно у 12%, 75% и 75% пациентов, однако после прекращения лечения рецидивы неизменно возникали в течение 3–4 месяцев.

<b>Обсуждение:</b> Фолликулит, вызванный Malassezia, вероятно, нередко остается нераспознанным, о чем свидетельствуют большой интервал между началом заболевания и диагнозом, а также высокая частота назначения не противогрибковой терапии. В нашем исследовании прямая микологическая диагностика была более информативной, чем гистология. Лечение затруднено, особенно из-за высокой частоты рецидивов.

<b>Выводы:</b> Диагноз фолликулита, вызванного Malassezia, следует рассматривать у молодых взрослых и иммунокомпрометированных пациентов при зудящей фолликулярной сыпи. Необходимы дальнейшие терапевтические исследования из-за частых рецидивов.