Проект Ашвилла: клинические и экономические исходы программы длительного ведения лекарственной терапии при гипертонии и дислипидемии на базе местного сообщества

Цель: оценить клинические и экономические исходы программы длительного ведения лекарственной терапии (medication therapy management, MTM) на базе местного сообщества у пациентов с гипертонией (ГТН) и/или дислипидемией.

Дизайн: квазиэкспериментальное лонгитюдное исследование до и после вмешательства.

Условия: 12 амбулаторных аптечных клиник на базе местного сообщества и больницы в Эшвилле, штат Северная Каролина, в течение 6 лет — с 2000 по 2005 год.

Участники: пациенты, застрахованные по двум планам самострахования; преподаватели Mission Hospitals; 18 фармацевтов, прошедших сертификационную подготовку.

Вмешательства: обучение снижению сердечно-сосудистого и цереброваскулярного риска; регулярное длительное наблюдение фармацевтами, оплачиваемое планами медицинского страхования, с запланированными консультациями, мониторингом и рекомендациями лечащим врачам.

Основные показатели исхода: клинические и экономические параметры.

Результаты: достаточные данные были доступны для 620 пациентов в финансовой когорте и 565 пациентов в клинической когорте. За время исследования улучшились несколько показателей сердечно-сосудистого здоровья: среднее систолическое артериальное давление — с 137,3 до 126,3 мм рт. ст.; среднее диастолическое артериальное давление — с 82,6 до 77,8 мм рт. ст.; доля пациентов, достигших целевого уровня артериального давления, — с 40,2% до 67,4%; средний уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — с 127,2 до 108,3 мг/дл; доля пациентов, достигших целевого уровня холестерина ЛПНП, — с 49,9% до 74,6%; средний общий холестерин — с 211,4 до 184,3 мг/дл; средний уровень триглицеридов сыворотки — с 192,8 до 154,4 мг/дл. Средний уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) снизился с 48 до 46,6 мг/дл. Частота сердечно-сосудистых событий в историческом периоде составляла 77 на 1000 пациенто-лет и за период исследования снизилась почти вдвое — до 38 на 1000 пациенто-лет. Средняя стоимость одного сердечно-сосудистого события в период исследования составила 9931 долл. США по сравнению с 14 343 долл. США в историческом периоде. В период исследования использование сердечно-сосудистых препаратов увеличилось почти в 3 раза, тогда как связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями медицинские расходы снизились на 46,5%. Доля сердечно-сосудистых расходов в общих расходах на здравоохранение снизилась с 30,6% до 19%. Также отмечалось снижение риска сердечно-сосудистого события на 53% и более чем на 50% — риска обращения в отделение неотложной помощи или госпитализации по поводу сердечно-сосудистого заболевания.

Вывод: у пациентов с гипертонией и/или дислипидемией обучение и длительное ведение лекарственной терапии сопровождались значимым клиническим улучшением, сохранявшимся до 6 лет, существенным ростом использования сердечно-сосудистых препаратов и снижением частоты сердечно-сосудистых событий и связанных с ними медицинских расходов.