Метаболическое ожирение: парадокс висцерального и подкожного жира

В отличие от накопления жира в ягодично-бедренной области, отложение жира вокруг органов брюшной полости и внутри расположенных в ней паренхиматозных органов тесно связано с осложнениями ожирения, такими как сахарный диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца. Связь между висцеральным ожирением и ускоренным развитием атеросклероза сохраняется независимо от возраста, общей степени ожирения и количества подкожного жира. Согласно современным данным, висцеральная жировая ткань брюшной полости и периферическая подкожная жировая ткань имеют ряд биологических и генетических различий. Эти различия проявляются и в их противоположной роли в патогенезе кардиометаболических осложнений ожирения как у худых, так и у лиц с ожирением. Функциональные различия между висцеральными и подкожными адипоцитами могут быть связаны с их анатомической локализацией. Висцеральная жировая ткань и резидентные в ней макрофаги вырабатывают больше провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли α (TNF-α) и интерлейкин-6 (IL-6), и меньше адипонектина. Изменения уровней этих цитокинов вызывают инсулинорезистентность и играют значительную роль в патогенезе эндотелиальной дисфункции с последующим развитием атеросклероза. Темпы накопления висцерального жира также различаются в зависимости от пола и этнической принадлежности: они выше у мужчин европеоидной расы, афроамериканских женщин, а также у индийцев и японцев обоих полов. Эти различия могут объяснять неодинаковый кардиометаболический риск при одинаковой окружности талии у представителей разных популяций. Однако пока неясно, насколько необходимо уменьшить объём висцерального жира для достижения благоприятных метаболических изменений. В то же время масса периферической жировой ткани отрицательно коррелирует с атерогенными метаболическими факторами риска, а её селективное удаление с помощью липосакции действительно улучшает профиль сердечно-сосудистого риска. Расширение знаний о распределении жировой ткани и факторах, его определяющих, может привести к разработке более эффективных стратегий лечения людей с сахарным диабетом 2 типа или ишемической болезнью сердца, а также лиц с высоким риском их развития. Накопленные данные также указывают на необходимость нового определения ожирения, основанного на анатомической локализации жировой ткани, а не на её объёме, особенно при оценке кардиометаболического риска. Термин «метаболическое ожирение», обозначающий накопление висцерального жира у людей как с нормальной, так и с избыточной массой тела, может точнее выявлять лиц с риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем используемые в настоящее время определения ожирения.