Рекомендации OARSI по ведению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Часть II: основанные на доказательствах и экспертном консенсусе клинические рекомендации OARSI

Цель: разработать краткие, ориентированные на пациента, современные, основанные на доказательствах и экспертном консенсусе рекомендации по ведению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов, пригодные для адаптации и предназначенные для помощи врачам и специалистам смежных областей здравоохранения в общей и специализированной практике во всем мире.

Методы: Группу по разработке рекомендаций составили 16 экспертов из четырех медицинских дисциплин (первичная медико-санитарная помощь, ревматология, ортопедия и доказательная медицина), двух континентов и шести стран (США, Великобритания, Франция, Нидерланды, Швеция и Канада). Был выполнен систематический обзор существующих рекомендаций по ведению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов, опубликованных в 1945 — январе 2006 года, с использованием валидированного инструмента AGREE для оценки исследований и разработки рекомендаций. На основе совпадающих положений рекомендаций был сформирован базовый набор методов ведения. Данные до 2002 года основывались на систематическом обзоре Европейской антиревматической лиги, а данные после 2002 года были обновлены с использованием MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, Кокрейновской библиотеки и отчетов HTA. Оценивали качество доказательств и, где это было возможно, рассчитывали размер эффекта, число пациентов, которых нужно лечить, относительный риск или отношение шансов и стоимость одного дополнительно выигранного года жизни с поправкой на качество. Консенсусные рекомендации были сформулированы после дельфийской процедуры, а степень рекомендации для положений, относящихся к каждому методу, определяли с помощью визуально-аналоговой шкалы.

Результаты: По результатам поиска литературы было выявлено 23 руководства по лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов, включая 6 основанных на мнении экспертов, 5 основанных на доказательствах и 12 основанных как на экспертном мнении, так и на данных исследований. Двадцать из 51 метода лечения, рассмотренных в этих руководствах, были универсально рекомендованы. Размер эффекта для уменьшения боли варьировал в зависимости от метода лечения. В целом статистически значимых различий между немедикаментозными методами терапии [0,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,16–0,34] и медикаментозными методами терапии (размер эффекта = 0,39; 95% ДИ 0,31–0,47) не было. После получения отзывов членов Osteoarthritis Research International по проекту рекомендаций и шести раундов дельфийской процедуры был достигнут консенсус по 25 тщательно сформулированным рекомендациям. Оптимальное ведение пациентов с остеоартрозом тазобедренного или коленного сустава требует сочетания немедикаментозных и медикаментозных методов терапии. Рекомендации охватывают 12 немедикаментозных методов: обучение и самоконтроль, регулярный телефонный контакт, направление к физиотерапевту, аэробные упражнения, упражнения на укрепление мышц и водные упражнения, снижение массы тела, вспомогательные средства для ходьбы, коленные ортезы, обувь и стельки, тепловые процедуры, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и иглоукалывание. Восемь рекомендаций касаются медикаментозных методов лечения, включая ацетаминофен, неселективные и селективные нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), местные нестероидные противовоспалительные препараты и капсаицин, внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуронатов, глюкозамин и/или хондроитинсульфат для уменьшения симптомов; глюкозамина сульфат, хондроитинсульфат и диацереин для возможного структурно-модифицирующего эффекта, а также применение опиоидных анальгетиков для лечения рефрактерной боли. Имеются рекомендации, касающиеся пяти хирургических методов: тотального эндопротезирования суставов, одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава, остеотомии и органосохраняющих операций на суставе; промывания сустава и артроскопической обработки при остеоартрозе коленного сустава, а также артродеза как операции спасения при неудаче эндопротезирования. Приведены степень рекомендации и 95% ДИ.

Выводы: На основе критической оценки существующих рекомендаций, систематического обзора данных исследований и консенсуса международной мультидисциплинарной группы экспертов были сформулированы 25 тщательно выверенных рекомендаций. Эти рекомендации могут быть адаптированы для использования в разных странах и регионах с учетом доступности методов лечения и степени рекомендации для каждого метода терапии. Рекомендации будут регулярно пересматриваться по мере появления новых данных систематических обзоров.