Эндофтальмит, вызванный бактериями рода Bacillus

Цель: Изучить клинические обстоятельства возникновения, лечение и зрительные исходы эндофтальмита, вызванного бактериями рода Bacillus, а также оценить эффективность in vitro антибиотиков, обычно применяемых против этих бактерий.

Дизайн: Ретроспективная серия последовательных случаев.

Методы: Проведён анализ медицинской документации всех пациентов с эндофтальмитом, вызванным бактериями рода Bacillus, проходивших лечение в офтальмологическом институте Bascom Palmer с 1 января 1990 года по 1 июля 2007 года. Чувствительность к антибиотикам определяли для 21 из 22 изолятов.

Результаты: Критериям включения соответствовали 22 глаза 22 пациентов. Медиана периода наблюдения составила 18 месяцев. Клинические обстоятельства включали открытую травму глазного яблока (18 глаз), эндогенный эндофтальмит (два глаза), поздно развившийся эндофтальмит, связанный с фильтрационной подушкой (один глаз), и послеоперационный эндофтальмит с острым началом (один глаз). У 12 (67%) из 18 пациентов с открытой травмой глазного яблока имелись внутриглазные инородные тела. При обращении острота зрения на уровне восприятия движений руки или выше была у 13 (59%) пациентов. Первичное лечение включало витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с введением антибиотиков в 14 глазах (64%), аспирацию стекловидного тела с введением антибиотиков в семи глазах (32%) и эвисцерацию в одном глазу (5%). Четыре (18%) пациента получили дополнительные введения антибиотиков в стекловидное тело; 16 (73%) перенесли вторичные хирургические вмешательства. Остроты зрения 20/400 и выше достигли восемь (36%) пациентов, а 20/60 и выше — четыре (18%). Все пациенты получили внутриглазные введения ванкомицина и цефалоспорина или аминогликозида. Системные антибиотики применяли у 18 (82%) пациентов. Пятнадцать (68%) изолятов относились к виду Bacillus cereus. Все исследованные изоляты были чувствительны к ванкомицину, гентамицину и пяти фторхинолонам. Только три из 21 изолята были чувствительны к пенициллину и цефалоспоринам.

Выводы: Эндофтальмит, вызванный бактериями рода Bacillus, часто приводит к неблагоприятным зрительным исходам. Результаты определения чувствительности in vitro указывают на эффективность ванкомицина, аминогликозидов и фторхинолонов против изолятов Bacillus, тогда как цефалоспорины обладают относительно низкой эффективностью.