Хронический орхит: забытая причина мужского бесплодия?

Инфекция и воспаление мужского репродуктивного тракта признаны важными этиологическими факторами бесплодия. Что касается их влияния на репродуктивную функцию мужчин, особую обеспокоенность вызывают орхит и эпидидимоорхит, обусловленные локальной или системной инфекцией, а также неинфекционными причинами. Клинические и патоморфологические данные свидетельствуют о том, что хронические воспалительные заболевания яичек могут нарушать сперматогенез и необратимо изменять как количество, так и качество сперматозоидов. Однако у большинства пациентов диагностика затруднена бессимптомным течением заболевания и неспецифическими клиническими признаками. Поэтому соответствующие эпидемиологические данные скудны. С другой стороны, систематическое гистопатологическое исследование биоптатов яичка у мужчин с бесплодием указывает на высокую распространенность воспалительных реакций. Для хронического орхита различного происхождения характерен паттерн воспалительных поражений с очаговой или мультифокальной, преимущественно перитубулярной лимфоцитарной инфильтрацией и сопутствующим повреждением семенных канальцев. Это поддерживает представление о том, что индукция воспаления в яичке связана с Т-клеточно-опосредованным аутоиммунным ответом, то есть нарушением иммунологической привилегии. Более того, несмотря на очаговый характер поражений, объем яичка и показатели сперматогенеза могут быть значительно снижены. В заключение, бессимптомные воспалительные реакции в яичке не следует недооценивать как основную причину или сопутствующий фактор мужского бесплодия. Однако для окончательной диагностики хронического бессимптомного орхита по-прежнему требуется биопсия яичка, а рекомендации по лечению пока отсутствуют.