Реабилитация взрослых после перелома лодыжки

Введение: Реабилитацию после перелома лодыжки можно начинать вскоре после лечения перелома, используя различные виды иммобилизации, допускающие раннюю нагрузку на конечность или выполнение упражнений. Другой вариант — начать реабилитацию после периода иммобилизации с применением физических методов или мануальной терапии.

Цель: Сравнить эффективность реабилитационных вмешательств после перелома лодыжки у взрослых.

Методы: До сентября 2007 года проводили поиск в двух специализированных регистрах Кокрановского сотрудничества, электронных базах данных, включая MEDLINE, EMBASE и CINAHL, списках литературы включённых исследований и соответствующих систематических обзоров, а также в регистрах клинических исследований.

Критерии отбора: Рассматривались рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования с участием взрослых, которым после перелома лодыжки проводили любые реабилитационные вмешательства. Основным исходом было ограничение активности. К вторичным исходам относились нарушения функций и нежелательные явления.

Сбор и анализ данных: Два независимых рецензента отбирали результаты поиска, оценивали методологическое качество исследований и извлекали данные. Для дихотомических переменных рассчитывали относительный риск и 95% доверительный интервал (ДИ), для непрерывных переменных — взвешенную или стандартизированную разность средних и 95% ДИ. При наличии оснований выполняли метаанализ.

Результаты: В обзор включили 31 исследование. Клиническая и статистическая неоднородность в большинстве случаев не позволила выполнить метаанализ. После хирургической фиксации начало упражнений в съёмном ортезе или шине значимо уменьшало ограничение активности и боль, а также улучшало объём движений в голеностопном суставе, но сопровождалось более высокой частотой нежелательных явлений. Раннее начало нагрузки на конечность в период иммобилизации улучшало объём движений в голеностопном суставе после хирургической фиксации. Если после хирургической фиксации можно было избежать ограничения движений в голеностопном суставе, отсутствие иммобилизации по сравнению с гипсовой повязкой также улучшало объём движений. После периода иммобилизации мануальная терапия способствовала увеличению объёма движений в голеностопном суставе. Доказательств эффективности электротерапии, гипноза или растяжки не получено.

Выводы: Имеются ограниченные доказательства в пользу применения съёмной иммобилизации и упражнений в период иммобилизации, раннего начала нагрузки в этот период и отказа от иммобилизации после хирургической фиксации перелома лодыжки. Также имеются ограниченные доказательства эффективности мануальной терапии после периода иммобилизации. Из-за потенциального повышения риска нежелательных явлений необходимо, чтобы пациент мог соблюдать рекомендации по использованию съёмного средства иммобилизации и выполнению упражнений. Для укрепления доказательной базы необходимы дополнительные хорошо спланированные клинические исследования с достаточной статистической мощностью.