Рекомендации по профилактическому лечению мигрени

Подкомитет по разработке рекомендаций Тайваньского общества головной боли оценил препараты, применяемые в настоящее время на Тайване для профилактического лечения мигрени, в соответствии с принципами доказательной медицины. Были оценены качество клинических исследований и уровни доказательности, а также учтены рекомендации по лечению, разработанные в западных странах. В ходе нескольких заседаний эксперты объединили мнения членов подкомитета и сформулировали консенсус Тайваньского общества относительно основных показаний, рекомендуемых уровней применения, клинической эффективности, нежелательных явлений и мер предосторожности при использовании этих препаратов для профилактики мигрени. Доступные на Тайване препараты для профилактики мигрени можно разделить на β-адреноблокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, ботулинический токсин типа A и прочие лекарственные средства. Пропранолол имеет наиболее высокий уровень доказательности и рекомендован как препарат первой линии для профилактики мигрени. Вальпроевая кислота, топирамат, флунаризин и амитриптилин рекомендованы как препараты второй линии. Остальные препараты применяют при неэффективности перечисленных средств. Ботулинический токсин типа A не превосходил плацебо в профилактике эпизодической мигрени, а его эффективность при хронической мигрени пока не установлена. Применение профилактических препаратов во время беременности не рекомендуется. Женщинам с менструальной мигренью для профилактики в период менструации можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Уровень доказательности эффективности профилактических препаратов у детей, подростков и лиц пожилого возраста низкий. Профилактические препараты следует назначать по принципу «начинать с малой дозы и повышать её медленно» до достижения эффективной дозировки. Это позволяет предотвратить нежелательные явления и повысить переносимость лечения. Эффективность профилактической терапии нельзя оценивать ранее чем через 3–4 недели после её начала. Если улучшение сохраняется в течение 4–6 месяцев, врач может постепенно снизить дозу препарата или отменить его. Врачам следует предупреждать пациентов о недопустимости чрезмерного применения препаратов для купирования приступов во время профилактического лечения мигрени.