Вакцинация против жёлтой лихорадки у пациентов с нарушенным иммунитетом

Любой человек, выезжающий в страны, где жёлтая лихорадка эндемична, и не имеющий противопоказаний к вакцинации, может быть привит. Однако эта вакцинация в редких случаях может вызвать потенциально летальное нейротропное или висцеротропное заболевание.

У пациентов с выраженным иммунодефицитом вакцинация противопоказана, поскольку после неё может развиться поствакцинальный энцефалит вследствие патогенности вакцинного штамма. У пожилых людей перед вакцинацией важно оценивать общее состояние здоровья из-за повышенного риска висцеротропного заболевания у лиц 60 лет и старше. Беременных женщин не следует вакцинировать, за исключением случаев, когда выезд в эндемичный район неизбежен. Вакцинация против жёлтой лихорадки противопоказана новорождённым младше 6 месяцев. Противопоказаниями также являются трансплантация солидных органов, врождённые иммунодефициты, лейкоз, лимфома, рак и иммуносупрессивная терапия.

Тем не менее вакцинация против жёлтой лихорадки возможна после трансплантации костного мозга при условии, что в течение 2 лет отсутствуют реакция «трансплантат против хозяина» и иммуносупрессивная терапия. Данных, подтверждающих, что иммунизация до трансплантации может обеспечить защиту реципиента от жёлтой лихорадки, нет. Низкие дозы и короткие курсы кортикостероидов, как системно, так и в виде внутрисуставных инъекций, не являются противопоказанием к вакцинации против жёлтой лихорадки. Пациентам с ВИЧ-инфекцией в стабильном клиническом состоянии и числом CD4+ T-лимфоцитов более 200 клеток/мм3 вакцинация может быть проведена. Заболевания тимуса, включая тимому и тимэктомию, являются противопоказанием к вакцинации против жёлтой лихорадки. Наконец, существенный остаточный уровень антител более чем через 10 лет после последней вакцинации может обеспечивать защиту, что позволяет избежать повторной вакцинации, если этот вопрос встаёт.