Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациенток с раком молочной железы: библиографический обзор литературы за 1974–2007 годы

Введение: Качество жизни пациенток с раком молочной железы — важный исход лечения. В статье представлен подробный обзор темы: от описательных исследований до клинических испытаний.

Методы: Проведён библиографический обзор всех полнотекстовых публикаций на английском языке, вышедших в биомедицинских журналах с 1974 по 2007 год. Поиск проводили по сочетанию ключевых слов «качество жизни» и «рак молочной железы» или «карцинома молочной железы» в названиях публикаций. Было найдено 971 публикация; после удаления дубликатов рассмотрели аннотации 606 работ. Исключили тезисы конференций, редакционные статьи, краткие комментарии, письма, исправления, аннотации диссертаций, а также статьи, опубликованные онлайн и проиндексированные до выхода печатной версии. В итоге проанализировали 477 публикаций. Основные результаты представлены по следующим темам: применяемые инструменты, исследования по их валидации, вопросы измерения, хирургическое лечение, системная терапия, качество жизни как предиктор выживаемости, психологический дистресс, поддерживающая помощь, симптомы и сексуальная функция.

Результаты: Инструменты. Для оценки качества жизни пациенток с раком молочной железы применяли несколько валидированных инструментов. Наиболее распространёнными и хорошо разработанными оказались основной опросник Европейской организации по изучению и лечению рака EORTC QLQ-C30 и дополнительный модуль для рака молочной железы EORTC QLQ-BR23, а также общий опросник Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT-G) и модуль для рака молочной железы FACIT-B. Хирургическое лечение. Различные виды операций давали в целом сходные результаты при оценке качества жизни, однако пациентки после мастэктомии по сравнению с пациентками после органосохраняющих операций чаще сообщали о худшем восприятии своего тела и снижении сексуальной функции. Системная терапия. Практически все исследования указывали, что химиотерапия может вызывать побочные эффекты и симптомы, ухудшающие качество жизни. Адъювантная гормональная терапия также оказывала сходное отрицательное влияние на качество жизни, хотя в целом была связана с повышением выживаемости. Качество жизни как предиктор выживаемости. У пациенток с метастатическим раком молочной железы показатели качества жизни, подобно известным медицинским факторам, имели прогностическую ценность в отношении продолжительности выживаемости. Психологический дистресс. Тревога и депрессия часто встречались у пациенток даже спустя годы после установления диагноза и лечения. Психологические факторы также позволяли прогнозировать последующее качество жизни и общую выживаемость. Поддерживающая помощь. Медикаментозное лечение тошноты и рвоты, а также консультирование, социальная поддержка и физические упражнения могли улучшить качество жизни. Симптомы. Среди наиболее частых симптомов отмечались боль, утомляемость, нарушения функции руки и постменопаузальные симптомы. Их выявление и лечение имеют большое значение, поскольку они ухудшают качество жизни, связанное со здоровьем. Сексуальная функция. Сексуальная функция пациенток с раком молочной железы, особенно молодых, часто была снижена, что отрицательно сказывалось на качестве жизни.

Выводы: Опубликовано значительное число работ о качестве жизни пациенток с раком молочной железы. Эти исследования внесли существенный вклад в совершенствование помощи, хотя точный эффект их результатов определить сложно. Данные о качестве жизни послужили научной основой для принятия клинических решений и помогли понять опыт пациенток на этапах диагностики и лечения заболевания, периода безрецидивной выживаемости и рецидивов. Без такой информации было бы невозможно находить ориентированные на пациентку решения при выборе оптимального лечения на основе доказательных данных, планировании психосоциальных вмешательств, выстраивании общения между пациенткой и врачом, распределении ресурсов и определении приоритетов исследований. Для лучшего понимания темы необходимы дополнительные качественные исследования. При изучении качества жизни пациенток с раком молочной железы также следует уделять больше внимания заболеванию, побочным эффектам лечения, симптомам и сексуальной функции.