Индукция и обострение псориаза на фоне терапии блокаторами ФНО: обзор и анализ 127 случаев

Введение: Сообщалось о редких нежелательных эффектах ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО), включая инфекции, злокачественные новообразования и индукцию аутоиммунных заболеваний. Особенно интересны случаи индукции или обострения псориаза на фоне терапии ингибиторами ФНО, учитывая, что эти препараты одобрены для лечения того же заболевания.

Цель: Проанализировать опубликованные случаи псориаза, возникшего во время терапии анти-ФНО-препаратами, включая обзор предполагаемых этиологических механизмов и рекомендаций по лечению.

Методы: Поиск литературы в Ovid MEDLINE и PubMed был выполнен по статьям, опубликованным с января 1990 года по сентябрь 2007 года, для выявления описанных случаев псориаза у пациентов, получавших терапию блокаторами ФНО.

Результаты: Было выявлено 127 случаев: 70 у пациентов, получавших инфликсимаб (55,1%), 35 — этанерцепт (27,6%) и 22 — адалимумаб (17,3%). Женщины составили 58% случаев; средний возраст пациентов составлял 45,8 года, а среднее время от начала лечения до появления поражений — 10,5 месяца. У этих пациентов были различные основные заболевания, при этом ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и болезнь Крона составляли подавляющее большинство. Ладонно-подошвенный пустулёзный псориаз наблюдался в 40,5% случаев, бляшечный псориаз — в 33,1%, а остальные случаи относились к другим формам. Местные кортикостероиды были наиболее часто применявшимся методом лечения, однако при их использовании в качестве единственной терапии приводили к разрешению высыпаний лишь в 26,8% случаев. Переход на другой анти-ФНО-препарат приводил к разрешению в 15,4% случаев. Отмена анти-ФНО-терапии с последующим системным лечением приводила к разрешению в 64,3% случаев.

Выводы: Необходимы дополнительные данные и новые клинические наблюдения. Биопсия поражений, индуцированных блокадой ФНО, может помочь выяснить, какие цитокины и типы клеток участвуют в развитии этих высыпаний. Кроме того, требуется разработать алгоритм лечения этого парадоксального нежелательного эффекта терапии блокаторами ФНО.