Влияние переполненности отделений неотложной помощи на клинически значимые исходы

Введение: В докладе Института медицины США (IOM) выделены шесть областей качества медицинской помощи: безопасность, ориентация на пациента, своевременность, эффективность, результативность и справедливость. Влияние переполненности отделений неотложной помощи на эти области комплексно не оценивалось.

Цель: Обобщить медицинскую литературу о влиянии переполненности отделений неотложной помощи на клинически значимые исходы (COOs).

Методы: Проведён поиск англоязычных публикаций за 1989–2007 годы: серий случаев, когортных исследований и клинических испытаний, посвящённых влиянию переполненности на клинически значимые исходы. Среди поисковых запросов были «переполненность отделений неотложной помощи», «смертность», «время до начала лечения», «удовлетворённость пациентов», «качество медицинской помощи» и другие.

Результаты: Найдено 369 публикаций, из них в обзор включена 41. Качество исследований было невысоким; большинство публикаций описывали наблюдательные исследования, проведённые в одном медицинском учреждении. Рандомизированных контролируемых исследований не было. Переполненность отделений неотложной помощи связана с повышением риска внутрибольничной смерти, увеличением времени до начала лечения пациентов с пневмонией или острой болью, а также с более высокой вероятностью ухода из отделения вопреки рекомендациям врача или до осмотра. Переполненность не связана с задержкой реперфузионного лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST. Данных для выводов о влиянии переполненности на удовлетворённость пациентов и другие показатели качества было недостаточно.

Выводы: Накопленные данные указывают на связь переполненности отделений неотложной помощи как с объективными клиническими исходами, например смертностью, так и с клинически значимыми процессами оказания помощи, в частности временем до начала лечения при состояниях, требующих своевременной помощи, например пневмонии. Переполненность негативно влияет как минимум на две области качества медицинской помощи: безопасность и своевременность.