Терапевтическое значение своевременного включения в медицинское наблюдение и раннего удержания в системе помощи при ВИЧ-инфекции

После установления диагноза «ВИЧ-инфекция» основой успешного лечения служат своевременное включение пациента в амбулаторную помощь, начало антиретровирусной терапии и длительное удержание в медицинском наблюдении. В предыдущих исследованиях эти процессы оценивали раздельно, однако последовательная оценка всех этапов в одной и той же когорте пациентов ранее не проводилась. Для достижения оптимальных долгосрочных результатов необходимо лучше понимать взаимосвязь между этими процессами. Поэтому было проведено ретроспективное когортное исследование пациентов, начавших амбулаторное лечение в клинике 1917 HIV=AIDS Университета Алабамы в Бирмингеме в период с января 2000 года по декабрь 2005 года. С помощью многофакторных моделей определяли факторы, связанные с поздней диагностикой и включением в медицинское наблюдение (исходное число CD4-лимфоцитов <350 клеток/мм³), своевременным началом антиретровирусной терапии и удержанием в медицинском наблюдении в течение первых 2 лет. Задержка включения в медицинское наблюдение отмечалась у двух третей всей выборки (n = 567) и была связана с более старшим возрастом (отношение шансов [ОШ] = 1,31 на каждые 10 лет; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,06–1,62) и афроамериканской расой (ОШ = 2,45; 95% ДИ 1,60–3,74). Посещение всех приёмов в клинике (отношение рисков [ОР] = 6,45; 95% ДИ 4,47–9,31) и более низкое исходное число CD4-лимфоцитов были связаны с более ранним началом антиретровирусной терапии. Менее эффективное удержание в медицинском наблюдении в течение первых 2 лет было связано с более молодым возрастом (ОШ = 0,68 на каждые 10 лет; 95% ДИ 0,56–0,83), более высоким исходным числом CD4-лимфоцитов и употреблением психоактивных веществ (ОШ = 1,78; 95% ДИ 1,16–2,73). Меры по улучшению своевременной диагностики ВИЧ-инфекции и включения в медицинское наблюдение должны быть ориентированы на пациентов старшего возраста и афроамериканцев, тогда как для улучшения удержания в наблюдении необходимо учитывать потребности более молодых пациентов, лиц с высоким исходным числом CD4-лимфоцитов и пациентов, употребляющих психоактивные вещества. Пропуски визитов в клинику служат важным препятствием для своевременного начала антиретровирусной терапии. Эти данные помогают разрабатывать меры по улучшению включения пациентов в медицинское наблюдение и их удержания в системе помощи при ВИЧ-инфекции — области, значение которой постоянно возрастает.