Психиатрическая коморбидность и риск преждевременной смертности и суицида у пациентов с хроническими респираторными, сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом в Швеции: общенациональное сопоставимое когортное исследование более 1 миллиона пациентов и их здоровых сибсов

Введение: У лиц с неинфекционными заболеваниями наблюдаются повышенные показатели преждевременной смертности. Вклад сопутствующих психических расстройств в эту статистику остается неопределенным. Целью исследования было оценить риск преждевременной смертности и суицида у пациентов с распространенными неинфекционными заболеваниями при наличии и отсутствии психиатрической коморбидности.

Методы и результаты: На основе данных общенациональных регистров было проведено исследование всех жителей Швеции, родившихся в период с 1932 по 1995 год, с установленными в стационарных или амбулаторных условиях диагнозами хронических респираторных заболеваний (n = 249 825), сердечно-сосудистых заболеваний (n = 568 818) и сахарного диабета (n = 255 579). Оценивались риски преждевременной смертности (в возрасте до 65 лет) и суицида за период до 31 декабря 2013 года. Пациентов сравнивали с контрольной группой из общей популяции, сопоставимой по полу и возрасту (n = 10 345 758), и со здоровыми полнородными сибсами (n = 1 119 543). Данные о сопутствующих психических расстройствах (любого типа и по основным категориям) были получены из регистров пациентов. Ассоциации рассчитывались с использованием стратифицированных моделей регрессии Кокса с учетом времени под риском, социально-демографических факторов и неучтенных семейных факторов (через сравнение с сибсами). В течение 5 лет с момента постановки диагноза от 7,4% до 10,8% (P < 0.001) пациентов с респираторными, сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом (медиана возраста на момент постановки диагноза: 48–54 года) умерли от любых причин, а 0,3% (P < 0.001) совершили суицид. У 25–32% пациентов с этими заболеваниями в течение жизни были диагностированы психические расстройства, большинство из которых предшествовали основному соматическому диагнозу. Наличие психиатрической коморбидности было ассоциировано с более высокой общей смертностью (15,4–21,1% по сравнению с 5,5–9,1% у лиц без психических расстройств). Смертность от суицида также была выше (1,2–1,6% у пациентов с коморбидностью против 0,1% без нее). При сравнении с сибсами без неинфекционных заболеваний и психических расстройств, наличие любого сопутствующего психического расстройства было связано со значительно более высокими показателями смертности (диапазон скорректированного отношения рисков, aHR: от 7,2 [95% CI: 6,8–7,7; P < 0.001] для респираторных заболеваний до 8,9 [95% CI: 8,5–9,4; P < 0.001] для сердечно-сосудистых). Примечательно, что сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), были ассоциированы с более высоким риском смерти (диапазон aHR: от 8,3 до 9,9), чем депрессия (диапазон aHR: от 5,3 до 7,4), однако риск суицида при этих двух типах коморбидности был сопоставим. Ограничением исследования является использование данных специализированной медицинской помощи для оценки психических расстройств, что могло привести к пропуску легких форм коморбидности. Еще одним ограничением остается остаточное генетическое смешивание, несмотря на сравнение с сибсами. Тем не менее, выявленные ассоциации оставались значимыми даже после учета общих семейных факторов.

Выводы: В ходе данного лонгитюдного исследования более 1 миллиона пациентов с хроническими заболеваниями было выявлено значительное повышение риска общей смертности и суицида при наличии сопутствующих психических расстройств. Совершенствование методов оценки, лечения и последующего наблюдения таких пациентов может способствовать снижению смертности при хронических неинфекционных заболеваниях.