Миртазапин и другие антидепрессанты при лечении большого депрессивного расстройства у взрослых в острой фазе: систематический обзор и метаанализ

Цель: Провести всесторонний систематический обзор и метаанализ эффективности и переносимости миртазапина в сравнении с другими антидепрессантами при лечении большого депрессивного расстройства в острой фазе.

Источники данных: Первичный поиск исследований провели в электронном регистре контролируемых исследований по депрессии, тревожным расстройствам и неврозам Кокрейновского сотрудничества; поиск охватывал период до июня 2006 года. Использовали следующие поисковые термины: депресс*, дистими*, расстройство адаптации*, расстройство настроения*, аффективное расстройство, аффективные симптомы и миртазапин. Ограничений по языку не было. Также вручную изучили списки литературы включённых исследований и предыдущих систематических обзоров по теме, а также реестры клинических исследований. К фармацевтическим компаниям и экспертам в этой области обратились с запросом о дополнительных исследованиях.

Отбор исследований: В обзор включили 25 рандомизированных контролируемых исследований.

Извлечение данных: Два независимых эксперта оценили качество исследований и извлекли данные по принципу первоначально назначенного лечения.

Синтез данных: Первичным исходом был относительный риск (ОР) ответа на лечение (99% ДИ) по завершении лечения в острой фазе. На раннем этапе лечения (через 2 недели) статистически значимых различий между миртазапином и трициклическими антидепрессантами по частоте ответа (ОР = 0,90; 99% ДИ 0,69–1,18; p = 0,30; 8 исследований) или ремиссии (ОР = 0,87; 99% ДИ 0,52–1,47; p = 0,50; 8 исследований) не выявлено. Однако миртазапин превосходил селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) по частоте ответа (ОР = 1,36; 99% ДИ 1,13–1,64; p < 0,0001; 12 исследований) и ремиссии (ОР = 1,68; 99% ДИ 1,20–2,36; p < 0,0001; 12 исследований). В анализе подгрупп ответ на лечение при применении миртазапина отмечался значимо чаще, чем при применении пароксетина (ОР = 2,02; 99% ДИ 1,09–3,75; p = 0,003; 3 исследования) и венлафаксина (ОР = 1,77; 99% ДИ 1,08–2,89; p = 0,003; 2 исследования). По завершении лечения в острой фазе (6–12 недель; все исследования) значимых различий по показателям эффективности не обнаружено. Во время исследований не выявлено значимых различий между миртазапином и другими антидепрессантами ни по общему числу выбывших по любой причине (21 исследование), ни по числу выбывших из-за развития нежелательных явлений (23 исследования).

Выводы: Миртазапин, вероятно, начинает действовать быстрее СИОЗС, однако по завершении 6–12 недель лечения значимых различий не выявлено. При подборе лечения с учётом индивидуальных потребностей пациента врачам следует ориентироваться на другие практически значимые факторы.