Когнитивно-поведенческая терапия у лиц с низкой грамотностью и перинатальной депрессией: рандомизированное клиническое исследование

Значимость: Перинатальная депрессия широко распространена в странах к югу от Сахары, однако доступ к лечению остается крайне ограниченным. Когнитивно-поведенческая терапия эффективна, но опирается на письменные материалы.

Цель: Оценить эффективность культурно адаптированного вмешательства на основе когнитивно-поведенческой терапии, проводимого непрофессиональными консультантами, у женщин с перинатальной депрессией в сельских районах Сьерра-Леоне.

Дизайн, условия и участники: Индивидуально рандомизированное клиническое исследование с ослеплением оценщиков исходов и исследователей, в котором сравнивали адаптированное вмешательство на основе когнитивно-поведенческой терапии и усиленную обычную помощь. Исследование проведено в 6 государственных женских консультациях в округе Пуджехун, Сьерра-Леоне, где ограничена инфраструктура, низкая грамотность, высока распространенность материнского недоедания и отсутствуют службы психического здоровья для перинатального периода. Участниц набирали из параллельного исследования антенатальной нутритивной поддержки в период с ноября 2023 года по апрель 2025 года. В исследование включали беременных и родильниц с недоеданием и депрессией (оценка по адаптированной шкале Patient Health Questionnaire-9 [aPHQ-9] не менее 9 баллов).

Вмешательство: Участниц рандомизировали в соотношении 1:1 для получения 6 еженедельных сеансов когнитивно-поведенческой терапии, адаптированной для проведения без письменных материалов, либо только усиленной обычной помощи. Все участницы получали усиленную обычную помощь, включавшую антенатальную нутритивную поддержку, ежемесячную химиопрофилактику малярии и 2 дозы азитромицина.

Основные исходы и методы оценки: Первичным исходом был балл по aPHQ-9 через 8 недель. Вторичные исходы включали клинически значимое уменьшение симптомов (снижение более чем на 3 балла) и ремиссию (балл по aPHQ-9 менее 5).

Результаты: Среди 881 обследованной женщины 155 (медиана [Межквартильный размах] возраста — 19 [18–22] лет) были рандомизированы в группы когнитивно-поведенческой терапии (80 женщин) или контроля (75 женщин). Данные после вмешательства были доступны у 140 из 153 подходящих участниц (91,5%). Медианный балл aPHQ-9 после вмешательства был ниже в группе когнитивно-поведенческой терапии, чем в контрольной группе (разница медиан, -4; 95% ДИ, -5 до -3; P < ,001). Клинически значимое уменьшение симптомов чаще наблюдалось при когнитивно-поведенческой терапии, чем при контроле (72 участницы [96,0%] против 36 [55,4%]; отношение шансов, 19,33; 95% ДИ, 6,33–84,59; P < ,001), а ремиссии достигли 59 участниц группы когнитивно-поведенческой терапии (78,6%) по сравнению с 22 участницами контрольной группы (33,8%) (отношение шансов, 7,21; 95% ДИ, 3,39–15,33; P < ,001). Ослабленный эффект сохранялся до 9 месяцев после беременности (разница медиан aPHQ-9 между вмешательством и контролем, -1; 95% ДИ, -2 до 0; P = ,02).

Выводы и значимость: В этом исследовании культурно адаптированное вмешательство на основе когнитивно-поведенческой терапии, проводимое непрофессиональными консультантами, уменьшало выраженность депрессивных симптомов примерно через 8 недель после включения по сравнению с усиленной обычной помощью. Эти данные указывают на то, что адаптированная для условий низкой грамотности когнитивно-поведенческая терапия может быть масштабируемой моделью лечения там, где не хватает специалистов по психическому здоровью.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov: NCT05949190.