Связь между уровнем сывороточного альбумина и смертностью у пациентов на диализе частично объясняется воспалением, но не недостаточностью питания

Цель: Изучить влияние воспалительного и пищевого статуса на связь между уровнем сывороточного альбумина и смертностью у пациентов, находящихся на гемодиализе (HD) или перитонеальном диализе (PD).

Методы: Проспективное когортное исследование пациентов, впервые начавших заместительную диализную терапию HD или PD. Через 3 месяца после начала диализа оценивали наличие воспаления (С-реактивный белок ≥5 или ≥10 мг/л), недостаточности питания (1–5 баллов по 7-балльной шкале субъективной глобальной оценки [SGA]) и низкого потребления белка (нормализованная скорость появления белкового эквивалента азота [nPNA] <0,99 г/кг/сут).

Место проведения: Исследование проведено в 38 диализных центрах Нидерландов.

Основной оцениваемый исход: Смертность от всех причин в течение первых 2 лет после начала диализа.

Результаты: В исследование включили 700 пациентов: средний возраст — 59 ± 15 лет, уровень сывороточного альбумина — 3,3 ± 0,7 г/дл, 60% составляли мужчины; 454 пациента начали HD, 246 — PD. Двухлетняя смертность составила 21%. У пациентов на HD отношение рисков (ОР; 95% ДИ) смерти при снижении уровня сывороточного альбумина на 1 г/дл составило 1,47 (95% ДИ 1,07–2,00). Поправка на показатель SGA не уменьшала этот риск, тогда как после поправки на nPNA ОР снизилось до 1,45 (95% ДИ 1,06–1,97). После поправки на наличие воспаления риск снизился до 1,30 (95% ДИ 0,95–1,78), а дополнительная поправка на SGA и nPNA уже не приводила к его дальнейшему снижению. Дополнительная поправка на возраст, пол и сопутствующие заболевания уменьшала ОР до 1,09 (95% ДИ 0,79–1,51). У пациентов на PD влияние поправок на риск смерти, связанный с уровнем сывороточного альбумина (1,38; 95% ДИ 0,87–2,20), было аналогичным.

Выводы: У пациентов на диализе снижение уровня сывороточного альбумина на 1 г/дл ассоциировалось с повышением риска смерти на 47% при HD и на 38% при PD. Эти риски частично объяснялись воспалением. Связь уровня сывороточного альбумина со смертностью не была следствием недостаточности питания, оцениваемой по SGA и nPNA. Полученные данные показывают, что уровень сывороточного альбумина не позволяет точно оценить пищевой статус пациентов на диализе.