Хирурги недостаточно точно прогнозируют несостоятельность анастомоза при операциях на органах желудочно-кишечного тракта

Введение: Тяжёлые клинические последствия несостоятельности анастомоза при операциях на органах желудочно-кишечного тракта можно уменьшить с помощью отводящей стомы или дренирования зоны вокруг анастомоза. В настоящее время при принятии решения большое значение имеет клиническая оценка хирурга, однако надёжные данные о её диагностической точности отсутствуют. В этом проспективном клиническом исследовании оценивали точность прогноза несостоятельности анастомоза, выполненного хирургами.

Материалы и методы: У 191 пациента, которым выполняли резекцию толстой кишки с формированием анастомоза, хирург оценивал риск несостоятельности анастомоза по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Результаты этой оценки сопоставляли с фактическим развитием послеоперационной несостоятельности анастомоза.

Результаты: Несостоятельность анастомоза развилась у 26 (13,6%) пациентов. Медианная прогнозируемая хирургами частота несостоятельности составила 7,1% для анастомозов, расположенных более чем в 15 см от анального края, и 9,5% для анастомозов на расстоянии 15 см и менее (чувствительность — 38 и 62%, специфичность — 46 и 52% соответственно). Диагностическая точность не зависела от уровня подготовки хирурга (оценка по ВАШ: хирурги — 7,8%, хирурги-ассистенты — 8,5%; p = 0,96; чувствительность — 41 и 44%, специфичность — 59 и 48% соответственно; p = 0,20).

Выводы: Клиническая оценка риска хирургом, по-видимому, обладает низкой прогностической ценностью в отношении несостоятельности анастомоза при операциях на органах желудочно-кишечного тракта. Низкий априорный риск несостоятельности анастомоза, составлявший 14%, обусловил низкие посттестовые шансы правильного прогнозирования несостоятельности анастомоза — 11%. Это подтверждает необходимость дальнейшего поиска более точного диагностического теста для выявления несостоятельности анастомоза и предотвращения заболеваемости и смертности.