Хирургия корня аорты: ранние послеоперационные результаты различных хирургических методик

Цель: Оценить ранние послеоперационные результаты различных хирургических методик лечения заболеваний корня аорты.

Материалы и методы: С января 2004 года по ноябрь 2007 года в кардиологическом центре Каунасской университетской больницы медицинского университета была выполнена хирургическая коррекция корня аорты у 83 пациентов. Пациентов разделили на три группы: группа 1 (18 пациентов) — реимплантация аортального клапана в сосудистый протез (операция Дэвида); группа 2 (48 пациентов) — протезирование восходящей аорты и аортального клапана клапансодержащим кондуитом (операция Бенталла—де Боно); группа 3 (17 пациентов) — биологическое протезирование корня аорты. В протокол исследования включали клинические и интраоперационные данные, а также основные неблагоприятные послеоперационные события: повторные операции по поводу кровотечения, инсульт и летальные исходы.

Результаты: Пациенты, которым выполняли биологическое протезирование корня аорты, были старше пациентов других групп. Средний возраст в группе 1 составлял 50,3±3,5 года, в группе 2 — 57±2,0 года, а в группе 3 — 67,8±3,3 года (p<0,05). Основным показанием к хирургии корня аорты у пациентов групп 1 и 2 была аневризма корня и восходящей аорты (64,7% и 72% соответственно), тогда как в группе 3 — фиброкальциноз аортального клапана, аортального кольца и восходящей аорты (61,1%). 30-дневная госпитальная летальность составила 5,8% (n=1) в группе 1, 10,4% (n=5) в группе 2 и 5,5% (n=1) в группе 3. В раннем послеоперационном периоде по поводу кровотечения были выполнены 11 повторных операций: в группе 1 — 2 после плановых и 2 после экстренных операций, в группе 2 — 1 после плановой и 6 после экстренных операций. Функция аортального клапана в раннем послеоперационном периоде достоверно улучшилась во всех группах. В группе 1 степень аортальной регургитации снизилась с 2,5±0,8 до 1,1±0,6 (p<0,05); в группах 2 и 3 средний градиент на аортальном клапане снизился соответственно с 39,9±7,5 до 17,1±5,3 мм рт. ст. и с 48,8±18,0 до 20,1±11,0 мм рт. ст. (p<0,05). До выписки повторных операций по поводу несостоятельности аортального клапана не потребовалось ни одному пациенту; тромбоэмболических осложнений и инсультов не зарегистрировали ни в одной группе.

Выводы: Различные методики хирургии корня аорты обеспечивали сходные послеоперационные результаты. Новые методы, включая операции с сохранением корня аорты, сочетанную пластику створок аортального клапана и протезирование корня аорты биопротезом, могут применяться при различных заболеваниях корня аорты; они характеризуются низкой периоперационной летальностью и хорошими ранними послеоперационными результатами.