Бедренный оффсет: анатомическая концепция, определение, оценка и значение для предоперационного планирования и эндопротезирования тазобедренного сустава

Введение: Предполагается, что бедренный оффсет влияет на результаты эндопротезирования тазобедренного сустава, однако точные методы его измерения и истинное влияние его изменения изучены недостаточно.

Методы: В статье обобщены результаты независимых анатомических, лучевых и клинических исследований, целью которых была оценка значения бедренного оффсета для предоперационного планирования и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Результаты: Выявлена сильная корреляция между бедренным оффсетом, длиной плеча рычага мышц-абдукторов и их силой. Латерализация тазобедренного сустава не зависит от эндомедуллярных характеристик бедренной кости. Длина плеча рычага мышц-абдукторов тесно коррелировала с углом активации средней ягодичной мышцы. Обнаружены корреляции между бедренным оффсетом и формой эндомедуллярного канала. При метафизе типа «печная труба» центр тазобедренного сустава располагался выше и медиальнее, тогда как при проксимальном отделе бедренной кости типа «шампанская флейта» — ниже и латеральнее. В исследовании с участием 50 пациентов сравнивали величину бедренного оффсета, измеренную по рентгенограммам и данным компьютерной томографии; было показано, что обзорная рентгенография недооценивает его величину. Двумерное планирование не позволяет оценить ротацию нижней конечности. Для корректного трёхмерного планирования бедренного оффсета необходимо учитывать горизонтальную плоскость. В рандомизированном исследовании сравнивали величину бедренного оффсета после поверхностного эндопротезирования и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Было показано, что поверхностное эндопротезирование уменьшает бедренный оффсет, тогда как тотальное эндопротезирование его увеличивает. Однако уменьшение оффсета после поверхностного эндопротезирования не влияет на функцию. В пилотном исследовании оценивали результаты 120 операций эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием модульной шейки бедренного компонента. Было установлено, что применение модульного воротника облегчает восстановление бедренного оффсета. Ретроспективно оценили когорту пациентов, которым устанавливали ножки эндопротеза с увеличенным оффсетом (Lubinus, 117°). Выживаемость была несколько ниже, чем у стандартной конструкции, по данным Шведского регистра. Наконец, с помощью компьютерных средств оценивали измерение оффсета и длины конечности. Программное обеспечение изменило исходный план, составленный по данным предоперационного шаблонирования, в 29% случаев.

Выводы: Восстановление бедренного оффсета необходимо для улучшения функции и долговечности эндопротеза тазобедренного сустава. Компьютерная томография точнее обзорной рентгенографии оценивает бедренный оффсет. Поверхностное эндопротезирование уменьшает оффсет, не влияя на функцию. Модульная шейка и компьютерная помощь могут улучшить расчёт и воспроизведение бедренного оффсета во время операции. Увеличение оффсета при использовании стандартной цементной конструкции может ухудшать её фиксацию в отдалённом периоде. Уровень доказательности IV: ретроспективные или исторические серии.