Ограниченная диагностическая ценность 18F-ФДГ ПЭТ/КТ и опухолевого маркера S-100B при выявлении метастазов увеальной меланомы в печени по сравнению с метастазами кожной меланомы

Цель: Оценить диагностическую ценность 18F-ФДГ ПЭТ/КТ и опухолевого маркера S-100B для выявления метастазов увеальной меланомы в печени по сравнению с метастазами кожной меланомы.

Методы: Ретроспективно оценили размеры и накопление ФДГ в 27 метастазах в печени у 13 пациентов с увеальной меланомой (УМ; средний возраст 56,8 года, диапазон 30–77 лет) и в 43 метастазах у 14 пациентов с кожной меланомой (КМ; средний возраст 57,9 года, диапазон 40–82 года). Накопление ФДГ оценивали по максимальному стандартизованному значению накопления (SUVmax). Данные об уровнях сывороточного опухолевого маркера S-100B имелись у 20 пациентов. Референсным стандартом служили результаты цитологического и гистологического исследований, дополнительной морфологической визуализации и последующего наблюдения. У девяти пациентов метастазы в печени дополнительно исследовали гистологически, оценивая экспрессию GLUT-1 и рецептора S-100, а также эпителиальный или веретеноклеточный характер роста.

Результаты: Из 27 метастазов в печени у 6 из 13 пациентов с УМ (46%) 16 (59%) не накапливали ФДГ; все метастазы в печени при КМ были ФДГ-позитивными. Накопление ФДГ в метастазах УМ было значимо ниже (p < 0,001), чем в метастазах КМ: средний SUVmax составил 3,5 (диапазон 1,5–13,4) и 6,6 (диапазон 2,3–15,3) соответственно. Уровень S-100B был нормальным у четырёх из шести пациентов с УМ и метастазами в печени (66,7%) и повышенным у двух (33,3%). Все метастазы, не выявлявшиеся при ПЭТ, обнаруживались при морфологической визуализации (КТ или МРТ). У 13 из 14 пациентов с метастазами КМ в печени уровень S-100B был повышен. Уровни S-100B были значимо выше (p = 0,007) у пациентов с КМ (среднее значение 10,9 мкг/л, диапазон 0,1–115 мкг/л), чем у пациентов с УМ (среднее значение 0,2 мкг/л, диапазон 0,0–0,5 мкг/л). При гистологическом исследовании метастазов в печени явных различий в экспрессии GLUT-1 или S-100 между метастазами УМ и КМ не выявлено. Внепечёночные метастазы были у меньшинства пациентов с УМ (36%) и большинства пациентов с КМ (86%). Наблюдалась близкая к статистически значимой тенденция к более высокой выживаемости пациентов с УМ по сравнению с пациентами с КМ (p = 0,06).

Выводы: Чувствительность 18F-ФДГ ПЭТ/КТ и сывороточного S-100B недостаточна для выявления метастазов УМ в печени, тогда как метастазы КМ в печени надёжно накапливают ФДГ и обычно сопровождаются повышением уровня S-100B. Причина более низкого накопления ФДГ метастазами УМ в печени остаётся неясной. Для выявления не накапливающих ФДГ метастазов УМ в печени рекомендуется проводить ПЭТ/КТ с внутривенным контрастированием.