Алгоритм трансфузионной терапии на основе тромбоэластографии снижает потребность в компонентах крови после планового аортокоронарного шунтирования: проспективное рандомизированное исследование

Цель: Остановка кровотечения и переливание компонентов донорской крови остаются постоянными проблемами в кардиохирургии. Цель исследования — оценить влияние стандартного алгоритма на основе тромбоэластографии (ТЭГ) на кровопотерю и потребность в переливании у пациентов, которым выполняют плановое аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Методы: Пациентов (n = 224), которым выполняли плановое АКШ с искусственным кровообращением, проспективно рандомизировали в две группы в зависимости от тактики трансфузии. В группе 1 (трансфузия по решению врача, n = 110) необходимость в переливании определяли по усмотрению врача и результатам стандартных коагуляционных тестов. В группе 2 (алгоритм на основе ТЭГ, n = 114) периоперационную трансфузионную тактику определяли согласно алгоритму на основе каолин-активированной ТЭГ. Регистрировали данные о переливаниях, кровопотере и исходах.

Результаты: Группы не различались по числу перелитых доз эритроцитарной массы, кровопотере, частоте повторных операций из-за кровотечения и ранним клиническим исходам. В группе ТЭГ медиана числа доз свежезамороженной плазмы и тромбоцитов была значимо ниже (p = 0,001). Медиана общего числа перелитых доз аллогенных компонентов крови (эритроцитарная масса и другие компоненты крови) была значимо ниже в группе ТЭГ, чем в другой группе: 2 (диапазон 1–3) против 3 (диапазон 2–4) доз соответственно (p = 0,001). Потребность в транексамовой кислоте в группе ТЭГ также была значимо ниже: 10,3% против 19% (p = 0,007).

Выводы: Результаты показывают, что стандартное применение алгоритма, управляемого каолин-активированной ТЭГ, снижает потребление компонентов крови у пациентов после планового АКШ. Внедрение такого алгоритма в повседневную практику может способствовать улучшению клинических исходов, снижению потенциального риска осложнений, связанных с переливанием, и общих затрат после АКШ.