Транексамовая кислота: обзор применения в хирургии и при других показаниях

НЕОБОЗНАЧЕНО: Транексамовая кислота — синтетическое производное аминокислоты лизина, оказывающее антифибринолитическое действие за счет обратимой блокады лизин-связывающих участков молекул плазминогена. При внутривенном введении транексамовая кислота (чаще всего 10 мг/кг с последующей инфузией 1 мг/кг/ч) снижала послеоперационную кровопотерю по сравнению с плацебо на 29–54% у пациентов, перенесших кардиохирургические операции с искусственным кровообращением, а в некоторых исследованиях статистически значимо уменьшала потребность в трансфузиях. По эффективности она была сопоставима с апротинином в дозе 2 × 10(6) ингибирующих единиц калликреина и превосходила дипиридамол в снижении послеоперационной кровопотери. В одном исследовании потребность в трансфузиях уменьшалась на 43% при применении транексамовой кислоты и на 60% при применении апротинина. Метаанализ 60 исследований показал, что транексамовая кислота и апротинин, в отличие от ε-аминокапроновой кислоты и десмопрессина, значимо уменьшают число пациентов, нуждающихся в аллогенных гемотрансфузиях после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне терапии транексамовой кислотой смертность снижалась по сравнению с плацебо на 5–54%. Метаанализ показал снижение на 40%. У женщин с меноррагией на фоне терапии транексамовой кислотой средняя менструальная кровопотеря уменьшалась на 34–57,9% по сравнению с плацебо или контролем; препарат также с хорошим эффектом применяли при плацентарном кровотечении, послеродовом кровотечении и конизации шейки матки. Транексамовая кислота значимо уменьшала среднюю кровопотерю после операций на полости рта у пациентов с гемофилией и была эффективна в виде полосканий рта у стоматологических пациентов, получавших пероральные антикоагулянты. Уменьшение кровопотери также достигалось при ее применении у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени или трансуретральные операции на предстательной железе, а частота повторных кровоизлияний снижалась у пациентов с травматическим гифемой. Клиническая польза транексамовой кислоты также описана у пациентов с наследственным ангионевротическим отеком. Препарат хорошо переносится; наиболее частые нежелательные явления — тошнота и диарея. В клинических исследованиях повышения риска тромбозов на фоне применения препарата не показано.

ВЫВОДЫ: Транексамовая кислота полезна при широком спектре геморрагических состояний. Препарат уменьшает послеоперационную кровопотерю и потребность в трансфузиях при ряде видов хирургических вмешательств, обладает потенциальными преимуществами перед апротинином по стоимости и переносимости и, по-видимому, снижает смертность и потребность в экстренном хирургическом вмешательстве при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Транексамовая кислота уменьшает менструальную кровопотерю и может быть альтернативой операции при меноррагии, а также успешно применялась для контроля кровотечения при беременности.