Местные гемостатические средства после удаления зуба у пациентов, получающих антитромботическую терапию: систематический обзор

Цель: Отмена антитромботической терапии перед удалением зуба из-за опасений кровотечения либо после возникновения послеоперационного кровотечения повышает риск тромбоэмболических осложнений. Целью этого систематического обзора было определить, какие местные гемостатические средства эффективно предотвращают послеоперационное кровотечение у пациентов, продолжающих прием пероральных антитромботических препаратов.

Методы: Систематический обзор проводили посредством поиска в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library. Были отобраны рандомизированные клинические исследования, в которых изучали кровотечения и гемостатические средства после удаления зуба у пациентов, получающих антитромботическую терапию.

Результаты: Всего в обзор включили 15 публикаций. Изучались следующие гемостатические средства: давление марлевым тампоном, марлевые тампоны, пропитанные транексамовой кислотой, губки, клей, сульфат кальция, растительный экстракт Ankaferd Blood Stopper, эпсилон-аминокапроновая кислота и транексамовая кислота. У пациентов, получавших антагонисты витамина K, полоскание рта раствором транексамовой кислоты достоверно уменьшало кровотечение по сравнению с плацебо. Кроме того, клей Histoacryl оказался эффективнее желатиновых губок. В других исследованиях значимых различий между гемостатическими средствами не выявили, однако частота кровотечений была низкой.

Выводы: Транексамовая кислота, по-видимому, эффективно уменьшает кровотечение, хотя её превосходство над другими гемостатическими средствами не доказано. С учётом быстро меняющегося спектра антитромботических препаратов и отсутствия стандартизированных критериев оценки кровотечения необходимы клинические исследования с достаточной статистической мощностью для оптимизации послеоперационного ведения пациентов, получающих антитромботическую терапию.

Клиническая значимость: Для оптимизации послеоперационного ведения необходимо определить наиболее эффективные гемостатические средства для разных групп пациентов и включить их в клинические рекомендации.