Мультимодальная анальгезия для контроля острой послеоперационной боли

Цель обзора: мультимодальная анальгезия необходима для ведения острой послеоперационной боли из-за нежелательных эффектов опиоидных анальгетиков, которые могут замедлять восстановление; эта проблема приобретает всё большее значение на фоне быстрого роста числа амбулаторных операций. Однако в литературе по мультимодальной анальгезии нередко отмечают разную степень успеха, даже в исследованиях с использованием одного и того же адъювантного препарата.

Новые данные: нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 стабильно снижают потребность в опиоидах после операции. Антагонисты N-метил-D-аспартатных рецепторов в исследованиях давали неоднозначные результаты, что может быть связано с дозой и сроками введения препарата. Агонисты адренорецепторов альфа-2 полезны как адъюванты регионарной анальгезии, но не при пероральном применении. Модуляторы рецепторов альфа-2-дельта, такие как габапентин, на раннем этапе показали обнадеживающие результаты в мультимодальной анальгезии. Введение местного анестетика в операционную область, хотя и не как преэмптивная анальгезия, недавно было признано полезным компонентом мультимодальной анальгезии. За последний год не появилось новых адъювантов, которые бы убедительно снижали потребление опиоидов и опиоид-ассоциированные нежелательные эффекты.

Выводы: сохраняется необходимость поиска новых комбинаций препаратов, чтобы достичь всех заявленных целей мультимодальной анестезии.