Ретиноиды и фототерапия при псориазе

Ретиноиды — наиболее широко применяемые средства для системного лечения псориаза; как структурные и функциональные аналоги витамина A, они участвуют в регуляции нескольких биологических функций. Ацитретин — пероральный ретиноид, который в настоящее время применяют самостоятельно или в комбинации с другими методами при бляшечном, эритродермическом и пустулёзном псориазе. Из-за выраженного тератогенного эффекта у женщин, принимающих этот препарат, требуется надёжная контрацепция на время лечения. Узкополосное ультрафиолетовое излучение B (nbUVB, 311 ± 2 нм) эффективно при каплевидном и бляшечном псориазе. На молекулярном уровне УФ-излучение действует (1) непосредственно (реакция I типа), вызывая образование пиримидиновых димеров, которые, в свою очередь, приводят к транзиторной остановке клеточного роста; и (2) опосредованно (реакция II типа) за счёт образования активных форм кислорода, воздействующих на ключевые молекулы, такие как липиды (в особенности липидные мембраны), белки и нуклеиновые кислоты. Ряд исследований показывает, что УФ-лучи могут вызывать транзиторное снижение синтеза ДНК, РНК и белка. Эти изменения сопровождаются временной нормализацией клеточной кинетики кератиноцитов при псориазе. Фототерапию проводят 3 раза в неделю самостоятельно или в сочетании с местным лечением и/или ацитретином. Несколько исследований подтвердили, что пероральные ретиноиды в сочетании с nbUVB (ReUVB) сокращают время достижения эффекта и позволяют уменьшить дозы как ацитретина, так и nbUVB. Режим проводят так: пациенту назначают только ацитретин в дозе 0,5 мг/кг массы тела в течение 2 недель, затем дозу ацитретина снижают до 0,3 мг/кг массы тела и добавляют nbUVB 3 раза в неделю до полного регресса заболевания. Поскольку ретиноиды оказывают антиканцерогенное действие, режим ReUVB может снижать риск рака кожи, связанный с длительной терапией УФB-излучением.