Пероральные ретиноиды — эффективность и токсичность при псориазе

Псориаз — заболевание неизвестной этиологии, которым страдают примерно 1–3% населения. В большинстве случаев при относительно ограниченном процессе оптимально применение только местной терапии либо местной терапии в сочетании с УФ-фототерапией. Однако примерно у 35% пациентов обычное лечение недостаточно эффективно, либо заболевание имеет среднетяжелое или тяжелое течение и требует более агрессивной терапии. Ретиноиды второго поколения, этретинат и его метаболит ацитретин, являются важным дополнением к арсеналу средств, применяемых при рефрактерных или тяжелых формах заболевания. При генерализованном пустулезном псориазе обычно хорошо работает монотерапия пероральными ретиноидами в высоких дозах (0,7–1 мг/кг/сут). Напротив, при эритродермическом псориазе первоначально рекомендуют начинать с малых доз ретиноида и постепенно их повышать, чтобы не спровоцировать обострение заболевания. Многолетний клинический опыт свидетельствует в пользу комбинированного лечения ретиноидом в сочетании либо с местной терапией, либо с УФ-облучением при хроническом бляшечном псориазе. Оба пероральных ретиноида сопоставимы по эффективности и переносимости, а частота рецидивов при их применении одинакова. Токсичность, связанная как с кратковременным, так и с длительным лечением пероральными ретиноидами, значительна и включает мукокожные нежелательные эффекты, неблагоприятные изменения липидного профиля сыворотки, повышение активности печеночных ферментов, а при длительном хроническом применении — кальцификацию скелета и связок, а также гиперостоз. И этретинат, и ацитретин, как и все ретиноиды, обладают тератогенным действием в эксперименте на животных; имеются также документированные данные о тератогенности у человека. Поэтому женщинам детородного возраста настоятельно рекомендуют избегать беременности во время лечения и в течение 5 лет после его прекращения как при применении этретината, так и карбоксильного метаболита ацитретина.