Патофизиология, диагностика и лечение послеоперационного демпинг-синдрома

Демпинг-синдром — частое осложнение операций на пищеводе, желудке и бариатрических вмешательств. Ключевым событием в патогенезе этого синдрома служит быстрое опорожнение желудка с поступлением в тонкую кишку значительной доли твёрдой пищи в виде крупных, плохо перевариваемых частиц. Это приводит к перемещению жидкости из внутрисосудистого пространства в просвет кишечника, развитию сердечно-сосудистых симптомов, высвобождению ряда желудочно-кишечных и панкреатических гормонов, а также поздней постпрандиальной гипогликемии. Ранние симптомы демпинг-синдрома включают желудочно-кишечные и вазомоторные проявления. Поздние симптомы обусловлены реактивной гипогликемией. Помимо клинической настороженности и эндоскопической или лучевой визуализации, для установления диагноза может использоваться модифицированный пероральный глюкозотолерантный тест. Первым этапом лечения демпинг-синдрома служит коррекция питания. Пациентам с гипогликемией к этим мерам можно добавить акарбозу, а для замедления опорожнения желудка некоторые исследования рекомендуют гуаровую камедь или пектин. Аналоги соматостатина представляют собой наиболее эффективную медикаментозную терапию демпинг-синдрома; препаратом выбора служит форма пролонгированного действия. У пациентов с демпинг-синдромом, не поддающимся лечению, можно рассмотреть повторное хирургическое вмешательство или постоянное энтеральное питание, однако результаты таких подходов непостоянны.