Демпинг-синдром: обновлённые данные о патофизиологии, диагностике и лечении

Введение: Демпинг-синдром представляет собой комплекс желудочно-кишечных симптомов, который первоначально изучали у пациентов после хирургического лечения язвенной болезни. В настоящее время он наиболее часто встречается у пациентов после бариатрических операций, операций по поводу рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта и антирефлюксных вмешательств. Симптоматика включает ранние и поздние проявления демпинг-синдрома. Описан ряд методов лечения, включая диетотерапию, фармакотерапию и хирургические вмешательства.

Цель и методы: Целью исследования был обзор современных данных об определении, диагностике и лечении демпинг-синдрома, включая предварительные результаты исследований новых лекарственных препаратов.

Результаты: Современные представления о патофизиологии и анализ результатов провокационных тестов позволили чётко определить демпинг-синдром, включающий как ранние, так и поздние симптомы. Термин «постбариатрическая гипогликемия» отражает лишь ограниченный аспект позднего демпинг-синдрома. Диагноз устанавливают на основании симптомов и признаков у пациента с соответствующим хирургическим анамнезом; его можно подтвердить с помощью провокационного теста или зарегистрировав спонтанную гипогликемию. Лечение начинают с диетотерапии, к которой можно добавить средства, повышающие вязкость пищи, и/или ингибитор гликозидаз акарбозу. Наиболее эффективны коротко- и длительно действующие аналоги соматостатина, однако их применение связано с высокой стоимостью и риском побочных эффектов. При рефрактерной гипогликемии с учётом ограниченности доказательств можно рассмотреть назначение диазоксида или ингибиторов SGLT2. У пациентов с рефрактерным течением применяли непрерывное энтеральное питание или, в редких случаях, повторные хирургические вмешательства, хотя убедительных доказательств их эффективности нет. В настоящее время изучаются такие методы лечения, как аналог соматостатина широкого спектра действия пасиреотид, антагонисты и агонисты рецепторов GLP-1, а также введение стабильных форм глюкагона.

Выводы: Демпинг-синдром представляет собой чётко определённое, но, вероятно, недостаточно часто диагностируемое осложнение операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно бариатрических вмешательств. Диагноз подтверждают провокационным тестом; лечение проводят поэтапно: начинают с диеты, затем добавляют средства, повышающие вязкость пищи, или ингибиторы гликозидаз, а при рефрактерном течении — аналоги соматостатина. Изучается ряд новых методов лечения, направленных на регуляцию кишечной моторики, эффектов пептидных гормонов и гипогликемических состояний.