Связь между суточной нагрузкой предсердными тахиаритмиями, определяемой имплантируемыми устройствами, и риском инсульта: исследование TRENDS

Введение: Неизвестно, повышают ли кратковременные эпизоды фибрилляции предсердий (ФП), выявленные имплантируемыми устройствами, риск тромбоэмболических событий (ТЭ).

Методы и результаты: TRENDS — проспективное обсервационное исследование, в которое включали пациентов как минимум с одним фактором риска инсульта (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, возраст ≥65 лет, сахарный диабет или ранее перенесённое ТЭ), которым имплантировали электрокардиостимуляторы или кардиовертеры-дефибрилляторы с возможностью мониторинга нагрузки предсердной тахикардией (ПТ)/ФП. Нагрузку ПТ/ФП определяли как максимальную суммарную продолжительность ПТ/ФП в течение одного дня за предшествующий 30-дневный период. Этот меняющийся во времени показатель обновляли ежедневно в течение наблюдения и сопоставляли с риском ТЭ. Годовую частоту ТЭ определяли для следующих уровней нагрузки ПТ/ФП: отсутствующая, низкая (<5,5 ч; медиана продолжительности для подгрупп с ненулевой нагрузкой) и высокая (≥5,5 ч). В многофакторной модели пропорциональных рисков Кокса рассчитывали отношения рисков с учётом факторов риска инсульта, меняющейся во времени нагрузки ПТ/ФП и антитромботической терапии. Для анализа были доступны данные устройств как минимум за 30 дней у 2486 пациентов. При среднем периоде наблюдения 1,4 года годовая частота ТЭ, включая транзиторные ишемические атаки, составила 1,1% при отсутствии нагрузки, 1,1% при низкой нагрузке и 2,4% при высокой нагрузке в 30-дневных окнах. По сравнению с отсутствующей нагрузкой скорректированные отношения рисков (95% ДИ) при низкой и высокой нагрузке составили соответственно 0,98 (0,34–2,82; p=0,97) и 2,20 (0,96–5,05; p=0,06).

Выводы: Частота ТЭ была низкой по сравнению с пациентами с обычной ФП при сходном профиле риска. Полученные данные указывают на количественную зависимость риска ТЭ от нагрузки ПТ/ФП. Нагрузка ПТ/ФП ≥5,5 ч в любой из 30 предшествующих суток, по-видимому, вдвое повышала риск ТЭ. Для более точного изучения связи между риском инсульта и нагрузкой ПТ/ФП необходимы дополнительные исследования.