Имплантация этерифицированной гиалуроновой кислоты в пространство Рейнке после микродиссекции при микрохирургии голосовых складок: краткосрочные и отдалённые результаты

В работе представлены результаты оценки состояния гортани и голоса после иссечения доброкачественных образований голосовых складок методом микролоскута с немедленной имплантацией этерифицированной гиалуроновой кислоты в область операционной раны. В предыдущем пилотном исследовании на 11 пациентах была показана отличная переносимость этого биологического имплантата. Цели настоящего исследования — подтвердить безопасность метода, оценить изменения состояния гортани и голоса в краткосрочной и отдалённой перспективе, а также определить возможное положительное влияние имплантации этерифицированной гиалуроновой кислоты на податливость поверхностного слоя собственной пластинки и голос. Это проспективное сравнительное исследование с участием 83 пациентов с различными доброкачественными образованиями голосовых складок. Этерифицированную гиалуроновую кислоту имплантировали 33 пациентам, у 50 пациентов по завершении микрохирургического вмешательства имплантацию не проводили. Всем пациентам выполняли ригидную ларингоскопию и иссечение методом микролоскута под общей анестезией. После выделения пространства Рейнке и формирования слизистого микролоскута в операционную рану вводили несколько волокон этерифицированной гиалуроновой кислоты, затем разрез закрывали фибриновым клеем. У всех пациентов серийно оценивали состояние гортани и голоса с помощью видеостробоскопии (Wolff и Xion), перцептивной и объективной оценки голоса (программное обеспечение MDVP, Kay Elemetrics), а также измерения фонаторной функции (Aerophone II). Средние значения до операции и в раннем послеоперационном периоде сравнивали дисперсионным анализом. Отсроченные и отдалённые изменения показателей состояния гортани и голоса оценивали непараметрическими статистическими методами. Максимальная продолжительность наблюдения в группе имплантации составила 4 года. В раннем послеоперационном периоде результаты в обеих группах были сходными: после микрохирургического вмешательства значительно улучшилось большинство показателей состояния гортани и голоса. В отдалённой перспективе динамика в группах различалась: дальнейшее постепенное улучшение голоса наблюдалось только у пациентов с имплантацией этерифицированной гиалуроновой кислоты и сопровождалось улучшением некоторых показателей видеостробоскопии. В группе без имплантации состояние оставалось стабильным, дальнейшего улучшения качества голоса после достигнутого в результате микрохирургического вмешательства не происходило. В этой более крупной серии наблюдений подтверждена отличная переносимость имплантации этерифицированной гиалуроновой кислоты в краткосрочной и отдалённой перспективе. Применение имплантата в поверхностном слое собственной пластинки после микродиссекции безопасно и обеспечивает хорошие результаты оценки состояния гортани и голоса. Примечательно, что у пациентов после имплантации улучшение продолжалось в течение длительного времени.