Биомеханические механизмы формирования узелков и полипов голосовых складок: обзор

Узелки и полипы голосовых складок — наиболее распространённые доброкачественные поражения гортани, встречающиеся в клинической практике, особенно среди профессиональных пользователей голоса. Хотя оба типа поражений обычно связывают с фонотравмой, различия в их клиническом поведении — двусторонние фиброзные поражения, отвечающие на голосовую терапию, при узелках и односторонние отёчные или геморрагические поражения, часто требующие хирургического удаления, при полипах — не получили адекватного объяснения только с позиций поведенческих факторов. В настоящем обзоре биомеханические данные о двух поражениях систематизированы с учётом того, что они представляют собой различные патогенетические процессы. Патогенез узелков рассматривается как результат кумулятивной тканевой реакции на хроническую симметричную повторяющуюся фонотравму, обусловленной главным образом нелинейным повышением жёсткости голосовой связки и концентрацией сил столкновения в средней перепончатой части голосовой складки. Патогенез полипов рассматривается как острое следствие кратковременных нагрузок высокой величины, нередко сопровождающихся хаотичными взаимодействиями голосовых и вестибулярных складок, при которых превышается порог разрыва сосудов микроциркуляторного русла собственной пластинки слизистой оболочки. Это приводит к повреждению капилляров, выходу жидкости в ткани и отёку в пространстве Рейнке. В рамках патогенеза полипов объединены данные исследований накопления жидкости, моделирования давления в капиллярах и влияния гидратации, что позволяет объяснить желеобразную и геморрагическую морфологию, отличающую полипы от узелков. Асимметрия вибрации и турбулентный воздушный поток рассматриваются как факторы, усиливающие повреждение: они снижают порог возникновения обоих типов поражений и поддерживают их после формирования. В обзоре также рассмотрены клинические аспекты профилактики и диагностики, а также обоснованного выбора между поведенческой терапией и хирургическим вмешательством.