Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить связь между мигренью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инсульт, инфаркт миокарда и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ.

Источники данных: Электронные базы данных (PubMed, Embase, Cochrane Library), а также списки литературы включённых исследований и обзоров, опубликованных по январь 2009 года. Критерии отбора: исследования «случай — контроль» и когортные исследования, в которых изучалась связь между мигренью в целом или отдельными её вариантами и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методы обзора: два исследователя независимо друг от друга оценивали соответствие выявленных исследований критериям включения в два этапа. Разногласия разрешали консенсусом. Исследования распределяли по заранее заданным категориям с учётом мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний.

Извлечение данных: Два исследователя независимо извлекали данные. Рассчитывали объединённые относительные риски и 95% доверительные интервалы.

Результаты: Исследования различались по характеристикам участников и определениям сердечно-сосудистых заболеваний. В девяти исследованиях изучалась связь между мигренью в целом и ишемическим инсультом; объединённый относительный риск составил 1,73 (95% доверительный интервал 1,31–2,29). Дополнительный анализ показал статистически значимо более высокий риск у пациентов с мигренью с аурой — 2,16 (1,53–3,03) по сравнению с пациентами с мигренью без ауры — 1,23 (0,90–1,69; p=0,02 для метарегрессии по наличию ауры). Кроме того, риск был выше у женщин — 2,08 (1,13–3,84), чем у мужчин — 1,37 (0,89–2,11). Возраст младше 45 лет, курение и применение оральных контрацептивов дополнительно повышали риск. В восьми исследованиях изучалась связь между мигренью и инфарктом миокарда — 1,12 (0,95–1,32), а в пяти — между мигренью и смертью от сердечно-сосудистых заболеваний — 1,03 (0,79–1,34). Лишь в одном исследовании оценивали связь мигрени с аурой у женщин с инфарктом миокарда и смертью от сердечно-сосудистых заболеваний; было выявлено двукратное повышение риска.

Выводы: Мигрень связана с двукратным повышением риска ишемического инсульта, однако эта связь выявляется только у пациентов с мигренью с аурой. Результаты также указывают на более высокий риск у женщин; он дополнительно возрастает у пациентов с мигренью младше 45 лет, курящих и у женщин, применяющих оральные контрацептивы. Общей связи между мигренью в целом и инфарктом миокарда или смертью от сердечно-сосудистых заболеваний не выявлено. Доступно слишком мало исследований, чтобы надёжно оценить влияние модифицирующих факторов, таких как наличие ауры, на эти связи.