Ведение пациентов с эректильной дисфункцией

Эректильная дисфункция (ЭД) — наиболее распространённая сексуальная проблема у мужчин. Её частота увеличивается с возрастом; в течение жизни она возникает почти у трети мужчин. ЭД существенно ухудшает интимные отношения, качество жизни и самооценку. В большинстве случаев для диагностики достаточно сбора анамнеза и физикального обследования, поскольку предпочтительного диагностического теста первой линии нет. Первичное обследование обычно ограничивается определением глюкозы натощак, липидного профиля, тиреотропного гормона и общего тестостерона утром. К терапии первой линии относятся изменение образа жизни, коррекция лекарственной терапии, способной вызывать ЭД, и применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Ожирение, малоподвижный образ жизни и курение значительно повышают риск ЭД. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа — наиболее эффективные пероральные препараты для лечения ЭД, в том числе связанной с сахарным диабетом, травмой спинного мозга и приёмом антидепрессантов. Если эти препараты неэффективны, в качестве альтернативы применяют алпростадил интрауретрально или интракавернозно, вакуумные эректоры и хирургически имплантируемые протезы полового члена. Заместительная терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом улучшает эректильную функцию и либидо, однако из-за повышенного риска аденокарциномы предстательной железы необходимо периодически контролировать гемоглобин, активность трансаминаз в сыворотке крови и уровень простатического специфического антигена. Когнитивно-поведенческая терапия и терапия, направленная на улучшение отношений, могут способствовать улучшению эректильной функции. У мужчин с ЭД следует рассмотреть оценку факторов сердечно-сосудистого риска, поскольку симптомы ЭД в среднем появляются на три года раньше симптомов ишемической болезни сердца. У мужчин с ЭД повышен риск ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и заболеваний периферических сосудов.