Лапароскопическое лечение стойкого полного выпадения прямой кишки у детей

Введение: Выпадение прямой кишки — относительно частое заболевание у детей. Разнообразие применяемых хирургических методов свидетельствует об отсутствии единого подхода, который был бы общепринятым и подходил во всех случаях. Лапароскопия может стать стандартным методом лечения полного выпадения прямой кишки у детей. Цель исследования — обобщить опыт лечения за последние 5 лет и оценить результаты лапароскопического лечения полного выпадения прямой кишки у детей.

Пациенты и методы: С августа 2003 по август 2008 года лапароскопически прооперировали 40 пациентов с полным выпадением прямой кишки и недержанием кала 3–4-й степени по шкале Rintala: у 37 оно было вторичным по отношению к выпадению, у 3 — нейрогенным. Пациентам провели клиническое обследование и необходимые исследования, а также электромиографию наружного сфинктера, лобково-прямокишечной мышцы и мышц тазового дна до и после операции. В каждом случае выявляли патофизиологические изменения и корректировали их лапароскопически: выполняли шовную ректопексию, ректопексию с сетчатым имплантатом, резекционную ректопексию или леваторопластику.

Результаты: Среди 40 детей с полным выпадением прямой кишки было 22 мальчика и 18 девочек. Медиана возраста составляла 9 лет (диапазон 4–14 лет). У всех пациентов (n = 40) выявили избыточную длину ректосигмоидного отдела. Дополнительно у 32 пациентов обнаружили слабость тазового дна, у 27 — ректоанальную инвагинацию, у 3 — инвагинацию передней стенки прямой кишки в анальный канал, у 5 — ректосакральную грыжу. Все операции были выполнены лапароскопически. Медиана продолжительности операции составила 60 минут (диапазон 50–70 минут) при шовной ректопексии, 90 минут (60–110 минут) при ректопексии с сетчатым имплантатом, 110 минут (95–160 минут) при резекционной ректопексии и 120 минут (100–150 минут) при лапароскопической леваторопластике. Интраоперационных осложнений не было. Медиана послеоперационного пребывания в стационаре составила 3 дня (диапазон 2–5 дней). По данным электромиографии, во всех случаях, кроме детей с расщеплением позвоночника и менингомиелоцеле, отмечено статистически значимое улучшение показателей в покое, при минимальном произвольном напряжении и при сжатии. Единственными осложнениями были послеоперационный запор и наружный свищ толстой кишки. Во всех случаях значительно улучшилась оценка удержания кала. Средняя продолжительность наблюдения составила 36 месяцев. Рецидивов не было.

Выводы: Лапароскопическое лечение полного выпадения прямой кишки безопасно и эффективно, улучшает функциональные результаты. Оно избавляет пациентов от необходимости нескольких операций, связано с минимальной послеоперационной болью и коротким пребыванием в стационаре.