Регресс остеонекроза челюсти, связанного с приемом пероральных бисфосфонатов и глюкокортикостероидов: анализ серии клинических случаев

Цель: Сформулировать рекомендации по факторам риска, профилактике и лечению остеонекроза челюсти, связанного с приемом пероральных бисфосфонатов и глюкокортикостероидов (BSRONJ), на Тайване.

Материалы и методы: У 12 пациентов клинико-морфологически подтвердили остеонекроз челюсти, связанный с приемом бисфосфонатов (BRONJ). Все пациенты принимали бисфосфонаты внутрь и одновременно длительно получали глюкокортикостероиды. У 3 пациентов была I стадия BRONJ, у 5 — II стадия, у 4 — III стадия. Регистрировали симптомы, локализацию некроза, наличие свища и возможную связь возникновения поражения с провоцирующими факторами.

Результаты: При лучевых исследованиях выявлялись остеолитические очаги, а при сцинтиграфии — повышение метаболической активности костной ткани. Микробиологическое исследование выявило возбудителей актиномикоза у большинства пациентов (91,6%). Антибиотикотерапия, малый объем хирургического дебридмента и гипербарическая оксигенация в составе комплексного лечения помогали добиться кратковременного облегчения симптомов.

Выводы: Сочетание приема глюкокортикостероидов и бисфосфонатов может способствовать более раннему возникновению и тяжелому течению остеонекроза челюсти, а также более медленному ответу на отмену препарата. BSRONJ протекает тяжелее, а его лечение менее предсказуемо, чем лечение BRONJ. На основании опубликованных исследований BRONJ и собственного клинического опыта ведения серии пациентов с BSRONJ авторы предлагают рекомендации по факторам риска, профилактике и лечению BSRONJ на юге Тайваня.