Влияние внутривенной инфузии лидокаина на послеоперационную аналгезию и восстановление после операции: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

Послеоперационная боль по-прежнему контролируется недостаточно эффективно. Хотя опиоиды остаются основой послеоперационной аналгезии, их применение может сопровождаться нежелательными эффектами, включая парез кишечника, что способно удлинять срок госпитализации. Ряд исследований изучал применение периоперационной внутривенной инфузии лидокаина для улучшения послеоперационной аналгезии и ускорения восстановления функции кишечника. Этот систематический обзор был выполнен для определения общей эффективности внутривенной инфузии лидокаина в отношении послеоперационной аналгезии и восстановления после операции у пациентов, перенесших различные хирургические вмешательства. Поиск проводили в базах данных MEDLINE, CINAHL и Кокрановской библиотеке с 1966 года по декабрь 2009 года. Отбирали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали инфузию лидокаина с плацебо в хирургической практике и сообщали о послеоперационной аналгезии и других аспектах восстановления пациентов после операции. Качество всех включенных исследований оценивали по модифицированной Оксфордской шкале. Из исследований извлекали данные о выраженности послеоперационной боли и потребности в анальгетиках и сравнивали их качественно. Также сопоставляли другие значимые показатели, такие как восстановление функции кишечника, длительность госпитализации, потребность в анестетиках во время операции и нежелательные эффекты. В обзор включили 16 исследований. В общей сложности 395 пациентов получали внутривенный лидокаин, 369 пациентов составили контрольную группу. При открытых и лапароскопических абдоминальных операциях, а также у пациентов, перенесших амбулаторные вмешательства, периоперационная внутривенная инфузия лидокаина приводила к значимому уменьшению интенсивности послеоперационной боли и потребления опиоидов. Оценки боли снижались в покое и при кашле или движении вплоть до 48 часов после операции. Потребление опиоидов у пациентов, получавших лидокаин, снижалось до 85% по сравнению с контролем. Инфузия лидокаина также обеспечивала более раннее восстановление функции кишечника, что позволяло раньше начинать реабилитацию и сокращало длительность госпитализации. Первое отхождение газов у пациентов, получавших лидокаин, происходило до 23 часов раньше, а первое опорожнение кишечника — до 28 часов раньше. Длительность госпитализации сокращалась в среднем на 1,1 дня. Внутривенная инфузия лидокаина не приводила к токсичности или клинически значимым нежелательным явлениям. Лидокаин не влиял на послеоперационную аналгезию у пациентов после тонзиллэктомии, тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или коронарного шунтирования. В заключение, периоперационная внутривенная инфузия лидокаина безопасна и имеет явные преимущества у пациентов, перенесших абдоминальные операции. У пациентов, получавших инфузию лидокаина, были ниже показатели боли, меньше потребность в послеоперационных анальгетиках и интраоперационных анестетиках, а также быстрее восстанавливалась функция кишечника и сокращалась длительность госпитализации. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, оказывает ли лидокаин благоприятный эффект при других видах операций, а также определить оптимальную дозу, время начала и продолжительность инфузии лидокаина в этой ситуации.