Обновление подходов к градации карцином слюнных желез

Гистологическая степень злокачественности — значимый предиктор исхода при карциномах слюнных желез. Однако большое разнообразие типов опухолей и редкость этих новообразований затрудняют разработку высокопрогностических систем градации. По мере накопления данных стало очевидно, что карциному, развившуюся в плеоморфной аденоме, не следует автоматически относить к высокозлокачественным опухолям, как это традиционно принято. Необходимо дополнительно уточнять тип и степень злокачественности карциномы, а также распространённость процесса, поскольку интракапсулярные и минимально инвазивные карциномы в плеоморфной аденоме имеют благоприятное течение. Системы градации широко применяются для двух типов карцином: аденоидно-кистозной и мукоэпидермоидной. Аденоидно-кистозную карциному оценивают исключительно по варианту строения: наличие солидных компонентов свидетельствует о худшем прогнозе. Иногда аденоидно-кистозная карцинома претерпевает трансформацию в плеоморфную высокозлокачественную карциному. Такая особенность связана с высокой вероятностью метастазирования в лимфатические узлы, поэтому её следует указывать в заключении, чтобы обратить внимание лечащей команды. Мукоэпидермоидные карциномы подразделяют на три степени злокачественности с учётом совокупности признаков, включая кистозный компонент, характер границ, число митозов, анаплазию и периневральную инвазию, а также ряд других характеристик. Все системы градации в определённой степени громоздки, сложны и иногда неоднозначны, однако имеющиеся данные свидетельствуют, что последовательное применение такой системы обеспечивает более высокую воспроизводимость результатов, чем интуитивная оценка. Категория промежуточной степени злокачественности характеризуется наибольшими различиями между системами градации и поэтому вызывает наибольшие разногласия при выборе тактики лечения. В системе AFIP опухоли промежуточной степени группируются вместе с высокозлокачественными, тогда как в системе Brandwein они относятся к группе низкозлокачественных опухолей.