Навигационно-контролируемое пространственное картирование субклинической местной инвазии при злокачественных опухолях полости носа, околоносовых пазух и носоглотки

Введение: Субклиническая местная инвазия за пределами границ, выявляемых при лучевой диагностике, существенно осложняет лечение злокачественных опухолей полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. Биологические особенности этого явления, особенно его пространственная протяжённость и зависимость от гистологического типа опухоли, изучены недостаточно.

Методы: В проспективное исследование включили пациентов, которым выполняли хирургическую резекцию злокачественных опухолей полости носа, околоносовых пазух и носоглотки с интраоперационным использованием хирургической навигации. Биоптаты, взятые во время операции, систематически картировали и сопоставляли с предоперационными изображениями. С помощью многофакторной логистической регрессии оценивали связь вероятности положительного результата биопсии с расстоянием от видимой поверхности опухоли и её гистологическими характеристиками.

Результаты: Проанализированы данные 54 пациентов и 569 биоптатов; 78 (13,7%) биоптатов дали положительный результат. Выявлена значимая обратная связь между расстоянием от видимой поверхности опухоли и вероятностью положительного результата биопсии: на каждый миллиметр расстояния шансы снижались примерно на 5,1% (p < 0,001). После поправки на расстояние гистологический тип оставался независимым фактором, связанным с вероятностью положительного результата биопсии (p < 0,001). Более широкая субклиническая местная инвазия наблюдалась при аденоидно-кистозной карциноме, плоскоклеточной карциноме с периневральной инвазией, других низкодифференцированных карциномах и мезенхимальных злокачественных опухолях; при плоскоклеточной карциноме без периневральной инвазии, аденокарциноме кишечного типа и обонятельной нейробластоме она была ограниченной. Влияние типа ткани в целом было небольшим, однако при аденоидно-кистозной карциноме поражение нервной ткани было связано с повышенной вероятностью положительного результата биопсии.

Выводы: При злокачественных опухолях полости носа, околоносовых пазух и носоглотки вероятность субклинической местной инвазии зависит от расстояния до опухоли, причём эта связь различается в зависимости от гистологического типа. Картирование с помощью хирургической навигации позволяет учитывать пространственное распространение опухоли при оценке краёв резекции и планировании операции и лучевой терапии с учётом гистологического типа.

Основные положения: Картирование с помощью хирургической навигации позволило оценить закономерности микроскопического распространения опухоли. Шансы выявить субклиническую инфильтрацию снижались примерно на 5,1% на каждый миллиметр от края опухоли. Гистологический тип влиял на протяжённость микроскопической местной инвазии. Наиболее широкая инвазия наблюдалась при аденоидно-кистозной карциноме, за ней следовала плоскоклеточная карцинома с периневральной инвазией. Периневральная инвазия увеличивала распространение опухоли при плоскоклеточной карциноме полости носа и околоносовых пазух.