Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) в дифференциации пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и здоровых лиц

Контекст: Благодаря хорошей корреляции с гипергликемическим кламп-тестом HOMA-IR широко используют как индекс инсулинорезистентности в клинических и эпидемиологических исследованиях у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Однако значения этого показателя значительно варьируют.

Цель: Определить пороговое значение HOMA-IR, которое наилучшим образом отличает пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени без сахарного диабета от контрольной группы.

Методы: Обследованы 116 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, диагноз которой устанавливался на основании клинических, биохимических данных, а также по результатам визуализационных методов исследования печени или биопсии, и 88 здоровых лиц без заболеваний печени и с нормальными результатами перорального глюкозотолерантного теста. По возрасту и полу группы не различались. Всем выполняли пероральный глюкозотолерантный тест, образцы крови брали для определения глюкозы и инсулина методом иммунофлюорометрии. HOMA-IR рассчитывали по формуле: инсулин натощак (microU/L) x глюкоза натощак (nmol/L)/22.5.

Результаты: У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени значения инсулина, гликемии и HOMA-IR были выше, чем в контрольной группе, даже после исключения пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом по кривым гликемии. 75-й перцентиль HOMA-IR в контрольной группе составил 1,78, а наилучшая площадь под кривой была получена при значении HOMA-IR 2,0 [AUC = 0,840 (95% ДИ 0,781–0,899), чувствительность 85%, специфичность 83%], тогда как значение 2,5 обеспечивало наилучшую специфичность без существенного снижения чувствительности [AUC = 0,831 (0,773–0,888), чувствительность 72%, специфичность 94%].

Вывод: Значения HOMA-IR 2,0 и 2,5 и выше обладают повышенной диагностической ценностью при различении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и лиц контрольной группы.