Случайная гипотермия у пациентов с политравмой

Введение: Гипотермия, определяемая как снижение температуры тела ниже 35 °C, может быть эндогенной, лечебной или случайной. При поступлении в отделение неотложной помощи гипотермия регистрируется почти у 66% пациентов с политравмой. Температура тела ниже 34 °C, по-видимому, является критической для таких пациентов, поскольку доказано, что она связана с повышенным риском посттравматических осложнений и снижением выживаемости. У пациентов с политравмой и температурой тела ниже 32 °C описана 100% летальность.

Методы: Основные патофизиологические эффекты гипотермии затрагивают гемодинамическую, свертывающую и иммунную системы. Лёгкая гипотермия (35–32 °C) приводит к вазоконстрикции, тахикардии и увеличению сердечного выброса. При нарастании выраженности аритмий и брадикардии тяжёлая гипотермия (< 32 °C) в конечном итоге приводит к остановке сердца. Индуцированная гипотермией коагулопатия включает нарушения клеточного и плазменного звеньев свертывания, что сопровождается увеличением кровопотери. Ослабляя посттравматический провоспалительный иммунный ответ и усиливая противовоспалительные реакции, гипотермия препятствует чрезмерному системному воспалению, одновременно повышая восприимчивость к инфекционным осложнениям.

Результаты: В связи с негативными эффектами случайной гипотермии эффективное согревание необходимо для адекватного контроля кровотечения и успешной реанимации. Поскольку сообщалось, что агрессивное согревание (> 0,5 °C/ч) связано с повышением летальности на последующих этапах лечения, этот метод следует применять только у пациентов с политравмой, гипотермией и геморрагическим шоком.

Выводы: Случайная гипотермия представляет собой серьёзную проблему у пациентов с политравмой из-за её высокой частоты и негативных патофизиологических эффектов. Поэтому раннее и эффективное согревание необходимо при лечении пациентов с травмой и гипотермией. Возможные защитные эффекты лечебной гипотермии после первоначальной реанимации и хирургического контроля кровотечения требуют уточнения в дальнейших экспериментальных и клинических исследованиях.