Сопутствующие заболевания при сахарном диабете и артериальной гипертензии: механизмы и подход к защите органов-мишеней

У 75% взрослых с сахарным диабетом также имеется артериальная гипертензия, а у пациентов только с гипертензией нередко выявляются признаки инсулинорезистентности. Следовательно, гипертензия и диабет — частые взаимосвязанные состояния с выраженным перекрытием факторов риска, включая этническую принадлежность, наследственность, дислипидемию и особенности образа жизни, а также осложнений.

К числу этих осложнений относятся микро- и макрососудистые нарушения. Макрососудистые осложнения, хорошо известные у пациентов с длительно существующими диабетом или гипертензией, включают ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, застойную сердечную недостаточность и периферическую сосудистую болезнь. Хотя микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия и нейропатия) традиционно связывают с гипергликемией, исследования показали, что артериальная гипертензия является важным фактором риска, особенно для нефропатии.

Похоже, что семейная предрасположенность к диабету и гипертензии имеет полигенную природу, что делает малореалистичным подход с помощью генной терапии для контроля или профилактики этих состояний. С другой стороны, общие факторы образа жизни в этиологии гипертензии и диабета открывают широкие возможности для немедикаментозного вмешательства. Поэтому начальный подход к ведению как диабета, так и гипертензии должен делать акцент на контроле массы тела, физической активности и изменении характера питания. Интересно, что вмешательства, направленные на образ жизни, чрезвычайно эффективны для первичной профилактики диабета и гипертензии. Эти принципы также важны для профилактики последующих макрососудистых осложнений обоих заболеваний.

Помимо модификации образа жизни, большинству пациентов потребуются специфические препараты для достижения национальных целей лечения гипертензии и диабета. Контроль гипергликемии, гипертензии, дислипидемии, а также лежащих в их основе состояний гиперкоагуляции и провоспалительной активности требует применения нескольких препаратов в комбинации.