Вагинит

Бактериальный вагиноз, трихомониаз и вульвовагинальный кандидоз — наиболее частые инфекционные причины вагинита. Бактериальный вагиноз возникает, когда нормальная вагинальная флора, представленная лактобациллами, замещается преимущественно анаэробными бактериями. Диагноз обычно устанавливают по критериям Амсела, которые включают pH влагалищного содержимого более 4,5, положительный аминовый тест, молочные выделения и наличие «ключевых» клеток при микроскопии влагалищного отделяемого. Пероральный и местный клиндамицин и метронидазол одинаково эффективны для эрадикации бактериального вагиноза. Симптомы и признаки трихомониаза неспецифичны; более надежна диагностика при микроскопии. Для трихомониаза характерны трихомонады, выявляемые микроскопически в физиологическом растворе, преобладание лейкоцитов над эпителиальными клетками, положительный аминовый тест и pH влагалища более 5,4. Любой препарат из группы нитроимидазолов, например метронидазол, назначенный внутрь однократно или более длительным курсом, устраняет 90% случаев трихомониаза. Половых партнеров следует лечить одновременно. У большинства пациентов с вульвовагинальным кандидозом диагноз устанавливают по наличию воспаления вульвы в сочетании с влагалищными выделениями или при микроскопии влагалищного секрета в 10% растворе гидроксида калия. pH влагалища обычно нормальный (4,0–4,5). Вульвовагинальный кандидоз следует лечить одним из многих местных или пероральных противогрибковых препаратов, которые, по-видимому, одинаково эффективны. Для более точной диагностики инфекционного вагинита доступны экспресс-тесты у постели больного. Атрофический вагинит, обусловленный дефицитом эстрогенов, проявляется сухостью влагалища, зудом, раздражением, выделениями и диспареунией. Эффективны как системная, так и местная терапия эстрогенами. Также возможны аллергический и раздражительный контактный вагинит.