Хинин — старый противомалярийный препарат в современном мире: роль в лечении малярии

Хинин остаётся важным противомалярийным препаратом почти 400 лет спустя после первого документального подтверждения его эффективности. Однако его дальнейшее применение ограничивают плохая переносимость, низкая приверженность сложным схемам дозирования и доступность более эффективных противомалярийных препаратов. В статье рассматривается историческая роль хинина, оценивается его современное применение и определяются перспективы его рационального использования в лечении малярии. Согласно результатам последних исследований, при тяжёлой малярии препаратом первой линии должен быть внутривенный артесунат, а хинин — альтернативным средством. Роль ректального хинина в качестве догоспитального лечения тяжёлой малярии до направления пациента в стационар изучена недостаточно, однако этот подход остаётся перспективным. Во время беременности хинин продолжает играть важную роль в лечении малярии, особенно в первом триместре, и будет оставаться основным препаратом до появления более безопасных альтернатив. При неосложнённой малярии комбинированная терапия на основе артемизинина (ACT) предпочтительнее хинина, однако сложности с поддержанием стабильных поставок ACT в условиях ограниченных ресурсов делают поспешный отказ от хинина при неосложнённой малярии рискованным. Оптимальная стратегия заключается в поиске решений проблемы перебоев в поставках ACT, сохранении хинина как варианта на случай отсутствия ACT и оценке способов улучшения результатов лечения хинином, в том числе при его сочетании с антибиотиками. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом существуют опасения относительно потенциальных взаимодействий хинина с антиретровирусными и противотуберкулёзными препаратами; эти вопросы требуют дальнейшего изучения и фармаконадзора.